Приложение № 1
к Порядку подтверждения целевого назначения товаров, используемых для производства и реализации продовольственной продукции, ввозимых на территорию Российской Федерации в целях реализации мер, направленных на повышение устойчивости экономик государств – членов Евразийского экономического союза, включенных в перечень, предусмотренный приложением № 2 к Решению Совета Евразийской экономической комиссии 
от 17 марта 2022 г. № 37 «О внесении изменений в некоторые решения Комиссии Таможенного союза и об утверждении перечней товаров, ввозимых на таможенную территорию Евразийского экономического союза в целях реализации мер, направленных на повышение устойчивости экономик государств – членов Евразийского экономического союза», утвержденному приказом Минсельхоза России
от 22 августа 2022 г. № 551
Рекомендуемый образец

Бланк заявителя 
(при наличии)

В Министерство сельского хозяйства Российской Федерации

ЗАЯВЛЕНИЕ
о подтверждении целевого назначения товаров, используемых для 
производства и реализации продовольственной продукции, ввозимых 
на территорию Российской Федерации в целях реализации мер, 
направленных на повышение устойчивости экономик государств – 
членов Евразийского экономического союза
Сведения о юридическом лице
Полное наименование |
Сокращенное (при наличии) наименование |
Адрес в пределах места нахождения |
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) и дата внесения в Единый государственный реестр юридических лиц (ЕГРЮЛ) записи |

Код причины постановки на учет (КПП) согласно свидетельству о постановке на учет российской организации в налоговом органе 
по месту нахождения

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) |
Номер телефона и адрес электронной почты (при наличии) |
Сведения об индивидуальном предпринимателе

Фамилия, имя и отчество (последнее – 
при наличии)

Реквизиты документа, удостоверяющего личность |
Адрес регистрации по месту пребывания либо по месту жительства |
Место фактического осуществления предпринимательской деятельности |
Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя (ОГРНИП) и дата внесения в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей (ЕГРИП) записи |
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) |
Номер телефона и адрес электронной почты (при наличии) |

Сведения о договоре (контракте), заключенном на поставку товаров 
юридическому лицу, индивидуальному предпринимателю, 
осуществляющим производство и реализацию продовольственной продукции *

Дата |
Номер |

Сведения о внешнеторговом договоре (контракте, соглашении) 
на поставку товаров, используемых для производства и реализации
продовольственной продукции

Дата |
Номер |

Сведения о товарах, используемых для производства и реализации 
продовольственной продукции

Код товара 
в соответствии 
с единой ТН ВЭД ЕАЭС

Наименование 
товара

Количество товара 
(в метрических единицах)

Стоимость 
товара 
в соответствии с внешнеторговым 
договором (контрактом, соглашением) 
на поставку товара

Цель 
использования товара для производства
и реализации продовольственной продукции;

Способ получения Подтверждения (почтовым отправлением/
нарочно)

* Для заявителя, осуществляющего по заключенному договору (контракту) ввоз товаров на территорию Российской Федерации в целях их последующей поставки юридическому лицу или индивидуальному предпринимателю, осуществляющим деятельность в сферах агропромышленного комплекса и рыбного хозяйства.
Достоверность сведений, указанных в заявлении и прилагаемых к нему документах, подтверждаю.
На обработку персональных данных согласен.
Приложение: (прилагаются документы согласно пункту 4 Порядка).
Место печати (при наличии)
(подпись/расшифровка подписи) | | (дата)