Приложение N 3. Акт освидетельствования скрытых работ (Рекомендуемый образец)

Объект капитального строительства

___________________________________________________________________________

(наименование объекта капитального строительства в соответствии

с проектной документацией, почтовый или строительный адрес объекта

капитального строительства)

Застройщик, технический заказчик, лицо, ответственное за эксплуатацию

здания, сооружения, или региональный оператор

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), адрес

места жительства, ОГРНИП, ИНН индивидуального предпринимателя,

___________________________________________________________________________

полное и (или) сокращенное наименование, ОГРН, ИНН, место

нахождения юридического лица, телефон/факс,

___________________________________________________________________________

полное и (или) сокращенное наименование, ОГРН, ИНН саморегулируемой

организации, членом которой является указанное юридическое лицо

или индивидуальный предприниматель (за исключением случаев,

когда членство в саморегулируемых организациях в области инженерных

изысканий, архитектурно-строительного проектирования, строительства,

реконструкции, капитального ремонта объектов капитального

строительства не требуется);

___________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), паспортные данные,

адрес места жительства, телефон/факс - для физических лиц,

не являющихся индивидуальными предпринимателями)

Лицо, осуществляющее строительство, реконструкцию, капитальный ремонт

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), адрес

места жительства, ОГРНИП, ИНН индивидуального предпринимателя,

___________________________________________________________________________

полное и (или) сокращенное наименование, ОГРН, ИНН, место нахождения

юридического лица, телефон/факс,

___________________________________________________________________________

полное и (или) сокращенное наименование, ОГРН, ИНН саморегулируемой

организации, членом которой является указанное юридическое лицо

или индивидуальный предприниматель (за исключением случаев,

когда членство в саморегулируемых организациях в области инженерных

изысканий, архитектурно-строительного проектирования, строительства,

реконструкции, капитального ремонта объектов капитального

строительства не требуется)

Лицо, осуществляющее подготовку проектной документации

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), адрес

места жительства, ОГРНИП, ИНН индивидуального предпринимателя,

___________________________________________________________________________

полное и (или) сокращенное наименование, ОГРН, ИНН, место

нахождения юридического лица, телефон/факс,

___________________________________________________________________________

полное и (или) сокращенное наименование, ОГРН, ИНН саморегулируемой

организации, членом которой является указанное юридическое лицо

или индивидуальный предприниматель (за исключением случаев,

когда членство в саморегулируемых организациях в области инженерных

изысканий, архитектурно-строительного проектирования, строительства,

реконструкции, капитального ремонта объектов капитального

строительства не требуется)

АКТ

освидетельствования скрытых работ

Представитель застройщика, технического заказчика, лица, ответственного за

эксплуатацию здания, сооружения, или регионального оператора по вопросам

строительного контроля

___________________________________________________________________________

(должность (при наличии), фамилия, инициалы,

___________________________________________________________________________

реквизиты распорядительного документа, подтверждающего полномочия,

___________________________________________________________________________

с указанием полного и (или) сокращенного наименования, ОГРН, ИНН,

места нахождения юридического лица (в случае осуществления

строительного контроля на основании договора с застройщиком

или техническим заказчиком),

___________________________________________________________________________

фамилии, имени, отчества (последнее - при наличии), адреса места

жительства, ОГРНИП, ИНН индивидуального предпринимателя (в случае

осуществления строительного контроля на основании договора

с застройщиком или техническим заказчиком)

Представитель лица, осуществляющего строительство, реконструкцию,

капитальный ремонт

___________________________________________________________________________

(должность (при наличии), фамилия, инициалы, реквизиты

распорядительного документа, подтверждающего полномочия)

Представитель лица, осуществляющего строительство, реконструкцию,

капитальный ремонт, по вопросам строительного контроля

___________________________________________________________________________

(должность (при наличии), фамилия, инициалы,

___________________________________________________________________________

реквизиты распорядительного документа, подтверждающего полномочия)

Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации (в

случае осуществления авторского надзора)

___________________________________________________________________________

(должность (при наличии), фамилия, инициалы, реквизиты

распорядительного документа, подтверждающего полномочия,

___________________________________________________________________________

с указанием полного и (или) сокращенного наименования, ОГРН, ИНН,

места нахождения юридического лица (в случае осуществления авторского

надзора лицом, не являющимся разработчиком проектной документации),

___________________________________________________________________________

фамилии, имени, отчества (последнее - при наличии), адреса места

жительства, ОГРНИП, ИНН индивидуального предпринимателя (в случае

осуществления авторского надзора лицом, не являющимся разработчиком

проектной документации),

___________________________________________________________________________

полное и (или) сокращенное наименование, ОГРН, ИНН саморегулируемой

организации, членом которой является указанное юридическое лицо,

индивидуальный предприниматель (за исключением случаев, когда членство

в саморегулируемых организациях в области инженерных изысканий,

архитектурно-строительного проектирования, строительства,

реконструкции, капитального ремонта объектов капитального

строительства не требуется)

Представитель лица, выполнившего работы, подлежащие освидетельствованию (в

случае выполнения работ по договорам о строительстве, реконструкции,

капитальном ремонте объектов капитального строительства, заключенным с

иными лицами)

___________________________________________________________________________

(должность (при наличии), фамилия, инициалы, реквизиты

распорядительного документа, подтверждающего полномочия,

___________________________________________________________________________

с указанием полного и (или) сокращенного наименования; ОГРН,

ИНН, места нахождения юридического лица,

___________________________________________________________________________

фамилии, имени, отчества (последнее - при наличии), адреса

места жительства, ОГРНИП, ИНН индивидуального предпринимателя)

произвели осмотр работ, выполненных

,

---------------------------------------------------------------------------

(полное и (или) сокращенное наименование или фамилия, имя, отчество

(последнее - при наличии) лица, выполнившего работы,

подлежащие освидетельствованию)

и составили настоящий акт о нижеследующем:

1. К освидетельствованию предъявлены следующие работы:

___________________________________________________________________________

(наименование скрытых работ)

2. Работы выполнены по проектной документации

___________________________________________________________________________

(номер, другие реквизиты чертежа, наименование проектной

и/или рабочей документации,

___________________________________________________________________________

сведения о лицах, осуществляющих подготовку раздела проектной

и/или рабочей документации)

3. При выполнении работ применены _________________________________________

(наименование строительных материалов

(изделий),

___________________________________________________________________________

реквизиты сертификатов и/или других документов,

подтверждающих их качество и безопасность, в случае если

необходимо указывать более 5 документов, указывается ссылка

на их реестр, который является неотъемлемой частью акта)

4. Предъявлены документы, подтверждающие соответствие работ предъявляемым к

ним требованиям

___________________________________________________________________________

(исполнительные схемы и чертежи, результаты экспертиз,

обследований, лабораторных

___________________________________________________________________________

и иных испытаний выполненных работ, проведенных в процессе

строительного контроля)

5. Даты: начала работ "__" ___________ 20__ г.

окончания работ "__" ___________ 20__ г.

6. Работы выполнены в соответствии с

___________________________________________________________________________

(наименования и структурные единицы технических регламентов,

___________________________________________________________________________

иных нормативных правовых актов, разделы проектной и/или

рабочей документации)

7. Разрешается производство последующих работ

___________________________________________________________________________

(наименование работ, строительных конструкций, участков

сетей инженерно-технического обеспечения)

Дополнительные сведения ___________________________________________________

Акт составлен в _____ экземплярах (в случае заполнения акта на бумажном

носителе).