Приложение N 4. Заявление (Рекомендуемый образец)

Председателю комиссии

по соблюдению требований к служебному

поведению федеральных государственных

гражданских служащих Росреестра

и урегулированию конфликта интересов

(председателю комиссии территориального

органа Росреестра по соблюдению требований

к служебному поведению федеральных

государственных гражданских служащих

и урегулированию конфликта интересов)

___________________________________________

(инициалы, фамилия)

от ________________________________________

(фамилия, имя, отчество

(при наличии), дата рождения,

адрес места жительства)

Заявление

Сообщаю Вам, что я не имею возможности выполнить требования

Федерального закона от 07.05.2013 N 79-ФЗ "О запрете отдельным категориям

лиц открывать и иметь счета (вклады), хранить наличные денежные средства и

ценности в иностранных банках, расположенных за пределами территории

Российской Федерации, владеть и (или) пользоваться иностранными финансовыми

инструментами" по причине

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указывается причина)

____________ ______________________________________ _______________________

(дата) (подпись лица, подавшего обращение) (расшифровка подписи)