Приложение N 4. Свидетельство о предоставлении субсидий и иных средств гражданину и членам его семьи, проживающим в сельской местности и нуждающимся в улучшении жилищных условий, на строительство (приобретение) жилья в сельской местности

Орган управления АПК

субъекта Российской Федерации

_____________________________

М.П. "__" ___________ 200_ г.

СВИДЕТЕЛЬСТВО

О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ СУБСИДИЙ И ИНЫХ СРЕДСТВ ГРАЖДАНИНУ

И ЧЛЕНАМ ЕГО СЕМЬИ, ПРОЖИВАЮЩИМ В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ

И НУЖДАЮЩИМСЯ В УЛУЧШЕНИИ ЖИЛИЩНЫХ УСЛОВИЙ,

НА СТРОИТЕЛЬСТВО (ПРИОБРЕТЕНИЕ) ЖИЛЬЯ

В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ

N ___________

Настоящим свидетельством удостоверяется, что _____________________

фамилия, имя,

отчество

__________________________________________________________________

гражданина - владельца свидетельства, наименование, серия,

__________________________________________________________________

номер документа, удостоверяющего личность,

кем и когда выдан

является получателем средств в размере:

___________________________________________________________ рублей

цифрами и прописью

в том числе:

субсидии в размере ________________________________________

цифрами и прописью

___________________________________________________________ рублей

а также иных средств в размере ___________________________________

цифрами и

___________________________________________________________ рублей

прописью

Вышеуказанные средства направляются гражданином

на _______________________________________________________________

(приобретение, строительство жилья подрядным способом,

собственными силами)

Свидетельство дает право гражданину на открытие именного

блокированного счета в кредитной организации на территории

субъекта Российской Федерации по месту выдачи Свидетельства и

действует не более 1 года с момента выдачи.

Численный состав семьи гражданина ____________________ человек

Подпись владельца Свидетельства ______________________________

Дата выдачи Свидетельства ____________________________________

Орган, выдавший Свидетельство ________________________________

__________________________________________________________________

(должность) (подпись) (Ф.И.О)

М.П.

Отметка об оплате

Договор, на основании которого произведена оплата, номер, дата ___

__________________________________________________________________

Сумма по договору ________________________________________________

┌──────────────────────┬───────────────┬─────────────────────────┐

│ Дата перечислений │ Получатель │ Сумма перечислений │

├──────────────────────┼───────────────┼─────────────────────────┤

│ │ │ │

├──────────────────────┼───────────────┼─────────────────────────┤

│ │ │ │

├──────────────────────┼───────────────┼─────────────────────────┤

│ │ │ │

├──────────────────────┼───────────────┼─────────────────────────┤

│ │ │ │

└──────────────────────┴───────────────┴─────────────────────────┘

Всего ____________________________

__________________________________

(должность, подпись, Ф.И.О.,

дата)

М.П. кредитной организации