3.3.5. Послеоперационное ведение пациентов

При небольших АВМ без разрыва и отсутствии хирургических осложнений рекомендовано экстубировать пациентов в операционной с последующей транспортировкой в отделение нейрореанимации [200].

Уровень достоверности доказательств 5, уровень убедительности рекомендаций C.

При мальформациях среднего и большого размера без кровоизлияния, а также при небольших АВМ с разрывом или возникновения интраоперационных осложнений рекомендовано продолжать медикаментозную седацию до выполнения контрольных КТ и ЦА или КТА [200].

Уровень достоверности доказательств 5, уровень убедительности рекомендаций C.

В послеоперационном периоде после резекции АВМ рекомендовано контролировать АД [201, 203].

Уровень достоверности доказательств 5, уровень убедительности рекомендаций C.

В послеоперационном периоде после выключения из кровотока АВМ 1 - 3 балла по S-M рекомендовано поддерживать систолическое АД менее 140 мм рт. ст. [202, 203].

Уровень достоверности доказательств 5, уровень убедительности рекомендаций C.

В послеоперационном периоде после окклюзии АВМ 4 - 5 баллов по S-M рекомендовано поддерживать среднее АД на уровне 70 мм рт. ст. и менее при перфузионном давлении более 50 мм рт. ст. [201].

Уровень достоверности доказательств 4, уровень убедительности рекомендаций C.

После резекции АВМ рекомендовано выполнять контрольную КТ головного мозга в течение суток от операции [203].

Уровень достоверности доказательств 5, уровень убедительности рекомендаций C.

После выявления при послеоперационной КТ головного мозга угрожающей внутричерепной гематомы рекомендовано выполнение повторной операции - удаления гематомы [200].

Уровень достоверности доказательств 5, уровень убедительности рекомендаций C.

При выявлении при послеоперационной КТ значимого отека головного мозга рекомендовано проводить мероприятия по мониторингу и снижению ВЧД [200].

Уровень достоверности доказательств 5, уровень убедительности рекомендаций C.

Для исключения остаточной АВМ после ее резекции рекомендовано выполнять ЦА [77].

Уровень достоверности доказательств 5, уровень убедительности рекомендаций C.

При выявлении остаточной АВМ при послеоперационной ЦА рекомендовано выполнять дальнейшее ее выключение из кровотока при помощи резекции, эмболизации или радиохирургии [77, 195, 200, 204, 205]

Уровень достоверности доказательств 4, уровень убедительности рекомендаций C.

После радиохирургии АВМ рекомендовано выполнять контрольные МРТ головного мозга каждые 6 - 12 месяцев [77, 178].

Уровень достоверности доказательств 5, уровень убедительности рекомендаций C.

После радиохирургии АВМ при ее тотальной облитерации по данным МРТ рекомендовано выполнить ЦА для подтверждения полноты окклюзии мальформации [77, 178].

Уровень достоверности доказательств 5, уровень убедительности рекомендаций C.