3.1.3. Интенсивная терапия при САК

Задачами консервативного лечения пациентов с САК в предоперационном периоде являются стабилизация состояния пациентов, профилактика рецидива САК, профилактика и лечение сосудистого спазма и ишемии мозга.

- Рекомендуется следующие мероприятия [14, 15, 31, 92]:

А. Постельный режим;

Б. Анальгезия и седация при проведении всех манипуляций;

В. Поддержание нормотермии;

Г. Установка желудочного зонда пациентам, находящимся в состоянии оглушения, сопора или комы из-за угрозы возможной аспирации;

Д. Установка мочевого катетера пациентам, находящимся в состоянии оглушения, сопора или комы;

Е. Назначение слабительных средств.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется назначение противоэпилептических препаратов только в случаях повторных эпилептических приступов [15, 92].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется хирургическое выключение из АГМ из кровотока в качестве основной мерой профилактики повторных кровотечений [14, 15, 92].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется применение аминокислот с антифибринолитическим эффектом (аминокапроновая кислота**, транексамовая кислота**) только в тех случаях, когда возможна задержка проведения операции на срок более 24 часов [12, 14, 15].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: Длительное (более 3 суток) применение антифибринолитических средств не рекомендуется, так как риск церебральных ишемических осложнений и гидроцефалии возрастает [15]

- Рекомендуется обеспечение SpO2 >= 92 с инсуфляция кислорода при необходимости [95, 107].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется интубация трахеи и перевод пациента на ИВЛ при наличии дыхательной недостаточности [107, 125].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется поддерживать уровень систолического артериального давления (САД) в пределах 110 - 150 мм рт. ст. [14, 15, 31, 92].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется для купирования эпизодов артериальной гипертензии использовать #нимодипин** 2 мг/час (46 мг/сутки) внутривенно, капельно с одновременным назначением пероральных гипотензивных препаратов (АТХ: антигипертензивные средства) [14, 15, 31, 119].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется при возникновении артериальной гипотензии инфузия растворов, влияющих на водно-электролитный баланс (кристаллоидных препаратов) [15, 31, 107].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется применение блокаторов кальциевых каналов: нимодипин** в таблетированной форме по 60 мг каждые 4 ч peros в течение 21 дня [119, 120].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарий: Препарат следует назначать до появления инструментальных или клинических признаков ЦВ, так как он применяется только как профилактическое средство. При уже имеющемся ЦВ препарат неэффективен.