1.3.2.5.4. Гемодинамическая терапия церебрального вазоспазма

Рекомендуется пациентам с ЦВ поддержание эуволемии за счет использования растворов электролитов (изотонических растворов) в объеме 500 - 1000 мл в сутки [14, 15, 107].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Рекомендуется при снижении альбумина крови менее 30 г/л назначение альбумина человека** 25% из расчета на кг массы тела [87, 107].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Рекомендуется пациентам с ЦВ поддержание умеренной артериальной гипертензии [14, 132, 133].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарий

Исходно САД повышается на 20 - 30 мм рт. ст. от исходного уровня, в дальнейшем - в зависимости от клинической ситуации. Возможные диапазоны САД - 150 - 200 мм рт. ст., среднего АД - 90 - 120 мм рт. ст. (не выше 135 мм рт. ст.).

Рекомендуется применение адренергических и дофаминергических средств для повышения АД [15, 132, 133].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

Рекомендуется пациентам с ЦВ норэпинефрин** на старте вазопрессорной поддержки [15, 132, 133].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

Рекомендуется использование добутамина** при сниженной сократительной способности миокарда [15, 132, 133].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Рекомендуется у пациентов в сознании поддержание церебрального перфузионного давления (ЦПД) на минимальных значениях, при которых происходит улучшение неврологического статуса [87, 107, 132].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий. ЦПД поддерживается за счет повышения АД и снижения повышенного ВЧД.

Рекомендуется у пациентов без сознания поддержание ЦПД не ниже 60 мм рт. ст. [106, 107].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).