3.1.1.10.2. Декомпрессивная трепанация черепа (ДТЧ)

Выделяют первичную (выполняется в ходе операции клипирования аневризмы) и вторичную (выполняется отсрочено) ДТЧ.

- Рекомендуется первичная ДТЧ пациентам в остром периоде САК при наличии одного из факторов: 1) Hunt-Hess V, 2) дислокация срединных структур более 5 мм, 3) внутримозговая гематома более 30 мл, 4) признаки острой ишемии у пациентов с массивным базальным САК (Fisher III) на 4 - 8 сутки после кровоизлияния [13, 104, 243].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

- Рекомендуется вторичная ДТЧ при наличии признаков рефрактерной ВЧГ [12, 104, 105]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: Рефрактерной считается ВЧГ, которая не поддается коррекции при консервативной терапии, и ВЧД остается выше 20 мм рт. ст [106 - 110].

- Рекомендуется при проведении ДТЧ соблюдать следующие хирургические параметры [13, 104, 105, 111]:

- ДТЧ выполняется со стороны полушария с наиболее выраженным отеком.

- Оптимальной является лобно-теменно-височная краниоэктомия.

- Размеры ДТЧ должны быть 12 - 15 см в переднезаднем направлении.

- Обязательна резекция чешуи височной кости до основания средней черепной ямки.

- Важным условием ДТЧ является пластика твердой мозговой оболочки (ТМО) с увеличением подоболочечного пространства для отекающего мозга.

- Это достигается за счет вшивания фрагмента надкостницы или искусственных заменителей ТМО.

- Герметичное ушивание ТМО при ее пластике снижает риск послеоперационной ликвореи.

- В ходе операции желательно не вскрывать лобную пазуху и воздухоносные ячейки височной кости и обеспечить надежный этапный и окончательный гемостаз

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).