3.3.2. Эндоваскулярное лечение

При АВМ размером более 3 см, наличии высокопоточных фистул и труднодоступном расположении перед резекцией мальформации рекомендовано выполнять ее предоперационную эмболизацию [175, 176, 177].

Уровень достоверности доказательств 5, уровень убедительности рекомендаций C.

Эмболизация АВМ перед радиохирургией рекомендована при больших размерах мальформации, наличии аневризм и артериовенозных фистул [178].

Уровень достоверности доказательств 5, уровень убедительности рекомендаций C.

При АВМ небольших размеров, ее фистулезном или однокомпартментном строении, небольшом количестве афферентов и их большом диметре в случае невозможности открытой операции рекомендовано выполнять тотальную эмболизацию мальформации [179, 180, 181].

Уровень достоверности доказательств 4, уровень убедительности рекомендаций C.

При невозможности тотальной окклюзии АВМ, но наличии интранидальных аневризм, артериовенозных фистул и грубого синдрома "обкрадывания" рекомендовано выполнять паллиативную (заведомо частичную) эмболизацию гемодинамически слабых структур АВМ [182, 183].

Уровень достоверности доказательств 4, уровень убедительности рекомендаций C.

При разрыве АВМ и наличии гемодинамически связанных и интранидальных аневризм и венозных стриктур эмболизацию мальформации рекомендовано выполнять в первые несколько суток от разрыва [182, 184].

Уровень достоверности доказательств 4, уровень убедительности рекомендаций C.

Для прогнозирования осложнений после эмболизации АВМ рекомендовано применять шкалу Buffaloscore (2015, см. приложение Г) [46].

Уровень достоверности доказательств 4, уровень убедительности рекомендаций C.

Для эмболизации плексиформных АВМ рекомендовано применять эмболизаты [183, 185, 186, 187]:

- оникс 18

Уровень достоверности доказательств 3, уровень убедительности рекомендаций C.

- PHIL 25% и 30%

Уровень достоверности доказательств 4, уровень убедительности рекомендаций C.

- squid 12 и 18

Уровень достоверности доказательств 4, уровень убедительности рекомендаций C.

Для эмболизации фистулезных АВМ рекомендовано применять эмболизаты [183, 185, 186, 187]:

- спирали

Уровень достоверности доказательств 4, уровень убедительности рекомендаций C.

- цианоакрилаты

Уровень достоверности доказательств 3, уровень убедительности рекомендаций C.

- оникс 36

Уровень достоверности доказательств 3, уровень убедительности рекомендаций C.

- PHIL 35%

Уровень достоверности доказательств 4, уровень убедительности рекомендаций C.

- катетеры с раздуваемым баллоном

Уровень достоверности доказательств 4, уровень убедительности рекомендаций C.

Трансвенозную эмболизацию АВМ вместо трансартериальной рекомендовано выполнять при малых размерах мальформации (менее 3 см), ее глубинной локализации, компактном ядре, единственной дренирующей вене, извитости и небольшом диаметре афферентов, исключительном кровоснабжение из перфорантных артерий и транзиторном типе кровоснабжения [188].

Уровень достоверности доказательств 5, уровень убедительности рекомендаций C.