Приложение № 1
к Правилам перевозок железнодорожным транспортом грузов с сопровождением и охраной грузоотправителей, грузополучателей

(наименование перевозчика)
УДОСТОВЕРЕНИЕ
проводнику груза
Выдано  
(фамилия, имя, отчество)
на сопровождение груза  
(род груза)
по железнодорожной накладной №  

до станции назначения  		ж.д.

в вагонах №  

Удостоверение действительно для проезда только в том поезде, в составе которого следует указанный в настоящем удостоверении груз.
Проводник должен находиться	внутри	вагона с сопровождаемым грузом.	
	вне		
Предъявлены документы:
паспорт серии		№		
командировочное удостоверение №  

Календарный штемпель
	
станции отправления
Представитель перевозчика

(подпись)