Приложение № 9
к приказу Министерства финансов Российской Федерации
от 18.11.2022 № 173н
Форма
Полное наименование юридического лица:

Адрес юридического лица в пределах места нахождения:

Телефон (факс):

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении выписки из перечня лиц, к которым применяются, могут
быть применены или на которых распространяются ограничительные меры, введенные иностранными государствами, государственными объединениями
и (или) союзами и (или) государственными (межгосударственными)
учреждениями иностранных государств или государственных
объединений и (или) союзов
В соответствии с пунктом 14 Правил формирования перечня лиц, к которым применяются, могут быть применены или на которых распространяются ограничительные меры, введенные иностранными государствами, государственными объединениями и (или) союзами и (или) государственными (межгосударственными) учреждениями иностранных государств или государственных объединений и (или) союзов, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 16 сентября 2022 г. № 1625 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2022, № 39, ст. 6607), прошу выдать выписку
из перечня лиц, к которым применяются, могут быть применены или на которых распространяются ограничительные меры, введенные иностранными государствами, государственными объединениями и (или) союзами и (или) государственными (межгосударственными) учреждениями иностранных государств или государственных объединений и (или) союзов (далее – перечень лиц), в отношении нахождения (исключения)
в перечне лиц – нужное подчеркнуть:

(полное наименование юридического лица)
ОГРН:		ИНН:		

Дата заявления	«		»		20		г.	
Наименование должности, фамилия, имя, отчество (при наличии) лица,
уполномоченного выступать (без доверенности) от имени юридического лица

Подпись лица, уполномоченного выступать (без доверенности) от имени юридического лица (лица, действующего на основании доверенности)