Приложение N 2. Заявление на проведение регистрации декларации о соблюдении обязательных требований (рекомендуемая форма)

_________________________________

_________________________________

наименование

Росстандарта/территориального

органа Росстандарта

___________________________ адрес

Заявление

на проведение регистрации

декларации о соблюдении обязательных требований

В связи с прохождением ________________________________________________

(полное и сокращенное наименование

контролируемого лица, ИНН)

самообследования на предмет проверки соблюдения обязательных требований,

установленных техническими регламентами в отношении колесных транспортных

средств (шасси) и компонентов транспортных средств (шасси), находящихся в

обращении (до начала их эксплуатации), автомобильного бензина, дизельного

топлива, судового топлива и мазута, или обязательных требований, подлежащих

применению до дня вступления в силу технических регламентов в соответствии

с Федеральным законом "О техническом регулировании", в отношении

электрической энергии в электрических сетях общего назначения переменного

трехфазного и однофазного тока частотой 50 Гц

___________________________________________________________________________

(выбрать нужное)

по адресу(-ам): ___________________________________________________________

(адрес места нахождения структурного подразделения, объекта

контроля, в отношении которого проведена процедура

самообследования)

и получением высокой оценки соблюдения указанных обязательных требований,

руководствуясь частью 4 статьи 51 Федерального закона от 31 июля 2020 г.

N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в

Российской Федерации" и пунктом 30 Положения о федеральном государственном

контроле (надзоре) за соблюдением требований, установленных техническими

регламентами в отношении колесных транспортных средств (шасси) и

компонентов транспортных средств (шасси), находящихся в обращении (до

начала их эксплуатации), автомобильного бензина, дизельного топлива,

судового топлива и мазута, или обязательных требований, подлежащих

применению до дня вступления в силу технических регламентов в соответствии

с Федеральным законом "О техническом регулировании", в отношении

электрической энергии в электрических сетях общего назначения переменного

трехфазного и однофазного тока частотой 50 Гц, утвержденного постановлением

Правительства Российской Федерации от 25 июня 2021 г. N 993,

ПРОШУ:

провести регистрацию принятой _________________________________________

(сокращенное наименование

контролируемого лица)

декларации соблюдения обязательных требований.

Приложение:

1) декларации соблюдения обязательных требований - на __ л. в 2 экз.;

2) результат тестирования - на __ л. в 1 экз.;

3) документы, подтверждающие полномочия представителя контролируемого

лица - на __ л. в 1 экз.;

4) иные документы и сведения.

Дата

Должность, ФИО,

подпись представителя

контролируемого лица

__________________________________________ _________ ______________________

(должность лица, принявшего заявление) (подпись) (ФИО)