Приложение № 1
к Правилам организации хранения, комплектования, учета и использования нотариальных документов
Рекомендуемый образец
ЗАПРОС
на представление из нотариального архива сведений (документов)
физическому лицу (представителю физического лица)

(наименование нотариальной палаты)
Я,  
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
	,
(дата рождения (число, месяц, год арабскими цифрами)
	,
(реквизиты документа, удостоверяющего личность гражданина)
	,
(страховой номер индивидуального лицевого счета (при наличии)
представляющий интересы 12  
(фамилия, имя, отчество (при наличии) доверителя)
	,
(дата рождения (число, месяц, год арабскими цифрами)
	,
(реквизиты документа, удостоверяющего личность гражданина)
	,		,	
(страховой номер индивидуального лицевого счета (при наличии)		(реквизиты доверенности)		
прошу предоставить  
(вид документа (сведения о наличии (отсутствии) документа, архивную справку, архивную копию)

(наименование нотариального документа, дата (период) выдачи)

(способ направления (почтовый адрес, адрес электронной почты, на руки)
В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ
«О персональных данных» даю согласие на обработку моих персональных данных 
(в том числе сбор, систематизацию, накопление, хранение, использование, уточнение, обезличивание, распространение, передачу, блокирование и уничтожение) 
	.
(наименование нотариальной палаты, адрес места ее нахождения)
					
(подпись заявителя)		(расшифровка подписи)		(дата)