Приложение N 5

Управление федерального казначейства Министерства финансов

Российской Федерации по _______________________________________ в

соответствии с пунктом 5 Порядка погашения векселей Министерства

финансов Российской Федерации серий I-АПК, II-АПК, III-АПК,

IV-АПК, V-АПК и VI-АПК, утвержденного Приказом Министерства

финансов Российской Федерации от 4 июля 2003 г. N 58н, осуществило

проверку векселей и сообщает.

В связи с тем, что нижеперечисленные векселя серии __ -АПК,

предъявленные к оплате ___________________________________________

(Ф.И.О. предъявителя векселей полностью)

в соответствии с доверенностью от ______________ N _____, выданной

_________________________________________________________________,

(Ф.И.О. векселедержателя полностью или полное

наименование организации-векселедержателя)

имеют прерывность ряда индоссаментов и предъявителем векселей не

представлены документы, подтверждающие законность векселедержателя

в соответствии с пунктом 16 Положения о переводном и простом

векселе, утвержденного Постановлением ЦИК СССР и СНК СССР от 7

августа 1937 г. N 104/1341, Управление федерального казначейства

Министерства финансов Российской Федерации по

_____________________________ не приняло у предъявителя векселей к

оплате указанные векселя:

Векселя оформлены Управлением федерального казначейства

Министерства финансов Российской Федерации по ____________________

_______________________ на _______________________________________

(наименование получателя векселей)

(деноминированные руб.)

┌─────────────┬────────────┬──────────┬────────────┬─────────────┐

│ Номинал │ Стоимость │ Номера │ Количество │ Общая сумма │

│ векселей │ одного │ векселей │ векселей │ по векселям │

│ │векселя <*> │ │ │ │

├─────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼─────────────┤

│10 тыс. руб. │ │ │ │ │

├─────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼─────────────┤

│50 тыс. руб. │ │ │ │ │

├─────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼─────────────┤

│100 тыс. руб.│ │ │ │ │

├─────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼─────────────┤

│Свободный │ │ │ │ │

├─────────────┼────────────┼──────────┼────────────┼─────────────┤

│Всего │ │ │ │ │

└─────────────┴────────────┴──────────┴────────────┴─────────────┘

--------------------------------

<*> Заполняется только для векселей с номиналом - свободный.

Данные векселя будут приняты к оплате при условии их

предъявления в Управление федерального казначейства Министерства

финансов Российской Федерации по _________________________________

____________________________________________ с представлением всех

документов, отвечающих требованиям, предъявляемым к простому

векселю в соответствии с Положением о переводном и простом

векселе, утвержденным Постановлением ЦИК СССР и СНК СССР от 7

августа 1937 г. N 104/1341, и Порядком погашения векселей

Министерства финансов Российской Федерации серий I-АПК, II-АПК,

III-АПК, IV-АПК, V-АПК и VI-АПК, утвержденного Приказом

Министерства финансов Российской Федерации от _____________ N ___.

Приложение:

- векселя серии ___-АПК в количестве ___ штук;

- перечень документов, представленных предъявителем векселей к

оплате, на __ листе(ах).

Руководитель Управления