Приложение N 6. Справка

Наименование органа В страховую организацию

безопасности

СПРАВКА

Сообщаю, что _________________________________________________________,

(воинское звание, фамилия, имя и отчество)

проходивший военную службу по призыву (военные сборы) в органах

безопасности, на основании заключения военно-врачебной комиссии "__"

___________ ____ г. признан не годным к военной службе (ограниченно годным

к военной службе) вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или

заболевания, полученных в период прохождения военной службы (военных

(нужное подчеркнуть)

сборов), и приказом _______________________________________________________

(наименование органа безопасности)

____________________________________ от "__" ________ ____ г. N ___________

уволен с военной службы (отчислен с военных сборов).

Справка выдана для решения вопроса о выплате страховой суммы в

соответствии с Федеральным законом "Об обязательном государственном

страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные

сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел

Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, сотрудников

учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, сотрудников войск

национальной гвардии Российской Федерации, сотрудников органов

принудительного исполнения Российской Федерации".

Руководитель (начальник)

органа безопасности ___________ __________________________

(подпись) (фамилия и инициалы)

М.П.