Приложение № 1
к приказу Минобразования России
от 13.05.2003 № 2057
Форма справки-вызова *
Лицевая сторона справки-вызова
Бланк (угловой штамп) высшего учебного
заведения, дата, регистрационный номер
СПРАВКА-ВЫЗОВ №  		,

дающая право на предоставление по месту работы дополнительного отпуска,
связанного с обучением в высшем учебном заведении,
которое имеет государственную аккредитацию
Работодателю  
(наименование работодателя либо фамилия, имя,

отчество работодателя – физического лица)
В соответствии со статьей 173 Трудового кодекса Российской Федерации, статьей 17 Федерального
закона “О высшем и послевузовском профессиональном образовании” от 22.08.1996 № 125-Ф3 успешно

обучающемуся по		студенту		курса	
((очно-заочная (вечерняя), заочная) форма)

(фамилия, имя, отчество в дательном падеже)
предоставляется дополнительный отпуск с сохранением среднего заработка для прохождения промежуточной аттестации, подготовки и защиты выпускной квалификационной работы и сдачи итоговых государственных экзаменов, сдачи итоговых государственных экзаменов (ненужное зачеркнуть) с  	
(число, месяц, год)
по		продолжительностью		календарных дней, месяцев	
	(число, месяц, год)		(количество)		
(ненужное зачеркнуть).

(полное наименование высшего учебного заведения)
имеет свидетельство о государственной аккредитации  		, выданное
(регистрационный №)

(дата выдачи, полное наименование органа, выдавшего

свидетельство о государственной аккредитации)
М.П.	Ректор высшего учебного заведения
или лицо, уполномоченное по доверенности
ректором высшего учебного заведения				
		(подпись)		(фамилия, имя, отчество)	

* Данная форма справки-вызова может использоваться для обучающихся по очно-заочной (вечерней), заочной формам обучения в высшем учебном заведении, имеющем государственную аккредитацию, и получающих образование соответствующего уровня не впервые на условиях, определяемых коллективным или трудовым договором.

линия отрыва
СПРАВКА-ПОДТВЕРЖДЕНИЕ
Студент  
(фамилия, имя, отчество)
находился в  
(полное наименование высшего учебного заведения)
с		по		.	
	(число, месяц, год)		(число, месяц, год)		

М.П.	Ректор высшего учебного заведения
или лицо, уполномоченное по доверенности
ректором высшего учебного заведения				
		(подпись)		(фамилия, имя, отчество)	

Оборотная сторона справки-вызова
Извлечения из Трудового кодекса Российской Федерации
“Статья 173. Гарантии и компенсации работникам, совмещающим работу с обучением в образовательных учреждениях высшего профессионального образования, и работникам, поступающим в указанные образовательные учреждения
Работникам, направленным на обучение работодателем или поступившим самостоятельно в имеющие государственную аккредитацию образовательные учреждения высшего профессионального образования независимо от их организационно-правовых форм по заочной и очно-заочной (вечерней) формам обучения, успешно обучающимся в этих учреждениях, работодатель предоставляет дополнительные отпуска с сохранением среднего заработка для:
прохождения промежуточной аттестации на первом и втором курсах, соответственно – по 40 календарных дней, на каждом из последующих курсов соответственно – по 50 календарных дней (при освоении основных образовательных программ высшего профессионального образования в сокращенные сроки на втором
курсе – 50 календарных дней);
подготовки и защиты выпускной квалификационной работы и сдачи итоговых государственных
экзаменов – четыре месяца;
сдачи итоговых государственных экзаменов – один месяц.”