Приложение № 3
к Административному регламенту Федеральной службы войск национальной гвардии Российской Федерации
по предоставлению государственной услуги
по оформлению отдельным категориям военнослужащих
и сотрудников государственных военизированных организаций, находящихся на пенсии, должностным лицам государственных органов, которым законом разрешено хранение и ношение оружия, разрешения на хранение
и ношение огнестрельного короткоствольного оружия
и патронов к нему, а также по выдаче гражданам Российской Федерации бессрочных разрешений
на хранение боевого холодного клинкового оружия (кортиков), полученного в порядке наследования, утвержденному приказом Федеральной службы войск национальной гвардии Российской Федерации
от 25.10.2022 № 381
Форма

(должность, инициалы и фамилия начальника

уполномоченного подразделения Росгвардии

или подразделения лицензионно-разрешительной работы)
от  
(фамилия, имя и отчество (последнее – при наличии)

гражданина, число, месяц, год рождения,

место рождения, адрес регистрации по месту

жительства гражданина)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о переоформлении разрешения
Прошу Вас переоформить мне разрешение  
(на хранение и ношение

огнестрельного короткоствольного оружия и патронов к нему либо на хранение

боевого холодного клинкового оружия (кортика), полученного в порядке наследования)

серии		№		, выданное		
					(дата выдачи, наименование органа	

(подразделения), выдавшего разрешение)
В связи с:  
(основания для переоформления разрешения)

Телефон (при наличии):  

Адрес электронной почты (при наличии):  

Документ, удостоверяющий личность:  

(серия, номер, дата выдачи, наименование органа, его выдавшего, и код подразделения)
Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины
за переоформление разрешения, либо иные сведения, подтверждающие факт уплаты указанной государственной пошлины:  
(указываются по собственной инициативе)
Реквизиты медицинских заключений об отсутствии медицинских противопоказаний
к владению оружием и об отсутствии в организме наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов:

(указываются по собственной инициативе)

Условия, обеспечивающие сохранность, безопасность хранения и исключающие
доступ к оружию посторонних лиц, имеются по адресу:

К заявлению прилагаются:

			
(подпись)		(инициалы, фамилия заявителя)	

«		»		20		г.