Приложение № 2
к Административному регламенту Федеральной службы войск национальной гвардии Российской Федерации
по предоставлению государственной услуги
по оформлению отдельным категориям военнослужащих
и сотрудников государственных военизированных организаций, находящихся на пенсии, должностным лицам государственных органов, которым законом разрешено хранение и ношение оружия, разрешения на хранение
и ношение огнестрельного короткоствольного оружия
и патронов к нему, а также по выдаче гражданам Российской Федерации бессрочных разрешений
на хранение боевого холодного клинкового оружия (кортиков), полученного в порядке наследования, утвержденному приказом Федеральной службы войск национальной гвардии Российской Федерации
от 25.10.2022 № 381
Форма

(должность, инициалы и фамилия начальника

уполномоченного подразделения Росгвардии

или подразделения лицензионно-разрешительной работы)
от  
(фамилия, имя и отчество (последнее – при наличии)

гражданина, число, месяц, год рождения, место рождения,

адрес регистрации по месту жительства гражданина, а также

по месту его пребывания (в случае прохождения

медицинского освидетельствования противопоказаний

к владению оружием по месту пребывания)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче разрешения
Прошу Вас выдать мне разрешение  
(на хранение и ношение

огнестрельного короткоствольного оружия и патронов к нему либо на хранение

боевого холодного клинкового оружия (кортика), полученного в порядке наследования)

Телефон (при наличии):  

Адрес электронной почты (при наличии):  

Документ, удостоверяющий личность:  

(серия, номер, дата выдачи, наименование органа, его выдавшего, и код подразделения)

Номер записи в едином федеральном информационном регистре, содержащем сведения
о населении Российской Федерации  

(указывается по собственной инициативе)
Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты
государственной пошлины за выдачу разрешения, либо иные сведения,
подтверждающие факт уплаты указанной государственной пошлины:

(указываются по собственной инициативе)

Реквизиты медицинских заключений об отсутствии медицинских противопоказаний
к владению оружием и об отсутствии в организме наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов.

(указываются по собственной инициативе)

Вид, модель полученного оружия:  
(вид, модель, серия и номер,

год выпуска оружия, на которое необходимо оформить разрешение)
Документы на представленное оружие (при наличии)  
(наименование

и реквизиты документа на представленное оружие, наименование органа, его выдавшего, дата выдачи)
Документы, предусмотренные законодательством Российской Федерации, подтверждающие получение оружия (при наличии):

(серия и номер документа, подтверждающего получение оружия,

наименование органа, его выдавшего, дата выдачи)
Условия, обеспечивающие сохранность, безопасность хранения и исключающие
доступ к оружию посторонних лиц, имеются по адресу:

К заявлению прилагаются:

			
(подпись)		(инициалы, фамилия заявителя)	

«		»		20		г.