Приложение N 3. Акт проверки жилищных условий (Рекомендуемый образец)

Акт

проверки жилищных условий

_________________________________ "__" __________ 20__ г.

(наименование населенного пункта)

Комиссия в составе: ___________________________________________________

(должность, воинское звание (при наличии),

___________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество (при наличии) каждого члена комиссии)

осуществила выезд на место жительства _____________________________________

(воинское звание, фамилия, имя,

___________________________________________________________________________

отчество (при наличии) военнослужащего)

для проверки жилищных условий и установления факта проживания по адресу:

___________________________________________________________________________

(адрес жилого помещения)

1. Характеристика жилого помещения: ___________________________________

(количество комнат, общая площадь,

___________________________________________________________________________

вид жилого помещения, его состояние,

иные данные о качестве жилищных условий)

2. Вид жилого помещения в зависимости от формы собственности и цели

использования:

___________________________________________________________________________

(частное, государственное или муниципальное,

___________________________________________________________________________

социального использования

(с указание вида), специализированное (с указанием вида),

___________________________________________________________________________

индивидуальное или коммерческого использования,

___________________________________________________________________________

кто является собственником, нанимателем по договору социального найма или

___________________________________________________________________________

договору найма жилищного фонда социального использования,

___________________________________________________________________________

нанимателем по договору найма жилого помещения специализированного

жилищного фонда)

3. В указанном жилом помещении проживают:

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии),

степень родства по отношению к военнослужащему,

___________________________________________________________________________

наличие регистрации по месту жительства (пребывания),

основание для проживания (собственник,

___________________________________________________________________________

член семьи собственника, наниматель по договору

социального найма или договору найма жилого помещения

___________________________________________________________________________

жилищного фонда социального использования, член семьи указанных

нанимателей, наниматель по договору

___________________________________________________________________________

найма жилого помещения специализированного жилищного фонда,

член семьи указанного нанимателя,

___________________________________________________________________________

наниматель по договору коммерческого найма,

проживает по устной договоренности)

4. Дополнительные сведения: __________________________________________.

Члены комиссии:

_________________ ___________________________

(подпись) (фамилия, инициалы)

_________________ ___________________________

(подпись) (фамилия, инициалы)