6. Организация оказания медицинской помощи

Организация оказания медицинской помощи пациентам с ЛПП проводится на основании: Приказа от 12 ноября 2012 г. N 906н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "Гастроэнтерология" Министерства здравоохранения Российской Федерации (Зарегистрировано в Минюсте России 21 января 2013 г. N 2664).

Медицинская помощь оказывается поэтапно:

- Амбулаторный этап: сбор жалоб и анамнеза, физикальный осмотр, лабораторные и инструментальные методы обследования (Общий (клинический) анализ крови, Анализ крови биохимический общетерапевтический, УЗИ органов брюшной полости, ЭГДС и др.).

- Стационарный этап: госпитализация пациентов с ЛПП рекомендована для проведения диагностики в неясных случаях для уточнения причины поражения печени (если необходимые исследования не могут быть проведены амбулаторно), для интенсивной терапии при выраженном цитолитическом синдроме (достижении уровня печеночных трансаминаз > 10 норм), прогрессирующей печеночно-клеточной недостаточности, печеночной энцефалопатии, для решения вопроса о трансплантации печени.

В большинстве случаев наблюдение и лечение пациентов с ЛПП проводится в амбулаторных условиях.

- Амбулаторный этап: проведение лечения, наблюдение (в том числе диспансерное), профилактика обострений, реабилитация. Лечение заболевания, по поводу которого пациент принимал ЛП, вызвавший развитие ЛПП.

Госпитализация показана пациентам с тяжелым ЛПП, с признаками печеночно-клеточной недостаточности и выраженной клинической симптоматикой (рвота, обезвоживание, кровотечение, признаки печеночной энцефалопатии) и признаками плохого прогноза (см. Закон Хая).

Критерии выписки пациента из стационара:

- регрессия клинических симптомов холестаза при его наличии в дебюте заболевания;

- Уменьшение/исчезновение симптомов интоксикации при его наличии в дебюте заболевания;

- регрессия измененных функциональных проб печени: ЩФ < 2ВГН, АЛТ < 2ВГН, отсутствие прогрессирования заболевания печени (отсутствие печеночно-клеточной недостаточности: нормальный уровень альбумина, общего билирубина, МНО < 1,5);

- уменьшение геаптомегалии по результатам УЗИ органов брюшной полости.