Форма к варианту 3
В Федеральную службу по ветеринарному
и фитосанитарному надзору
от  
(заявитель)
Адрес электронной почты
(при наличии):  

ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить выписку из реестра организаций, осуществляющих
в качестве предпринимательской деятельности хранение пестицидов и агрохимикатов и оказывающих связанные с хранением услуги, в Федеральной государственной
информационной системе прослеживаемости пестицидов и агрохимикатов, в отношении
	.
(фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) физического лица (индивидуального предпринимателя), полное наименование юридического лица, ИНН, ОГРН (ОГРНИП)