Приложение № 4
к Административному регламенту предоставления Министерством юстиции Российской Федерации государственной услуги по принятию решения о регистрации представительств иностранных религиозных организаций и внесении сведений о филиалах и представительствах международных организаций, иностранных некоммерческих неправительственных организаций в реестр филиалов и представительств международных организаций и иностранных некоммерческих неправительственных организаций
Форма
Выписка из реестра
филиалов и представительств международных организаций
и иностранных некоммерческих неправительственных организаций 1
Настоящей выпиской подтверждается, что сведения о структурном подразделении международной организации или иностранной некоммерческой неправительственной организации внесены в реестр филиалов и представительств международных организаций и иностранных некоммерческих неправительственных организаций.
№ п/п	Наименование сведений	Данные реестра филиалов
и представительств	
1	Вид структурного подразделения (филиал или представительство)		
2	Наименование структурного подразделения	Полное наименование		
		Сокращенное наименование		
3	Дата принятия решения о создании структурного подразделения		
4	Цели и задачи создания структурного подразделения		
5	Наименование, страна регистрации (инкорпорации) международной организации или иностранной некоммерческой неправительственной организации, создавшей структурное подразделение	Полное наименование		
		Сокращенное наименование		
		Страна регистрации (инкорпорации)		
6	Сведения о руководителе структурного подразделения 2		
7	Реестровый номер структурного подразделения		
8	Дата внесения сведений о структурном подразделении в реестр филиалов и представительств		
9	Дата внесения в реестр филиалов и представительств изменений в сведения о структурном подразделении		
10	Сведения об адресе (месте нахождения) структурного подразделения		

(должность)3		(подпись)		(Ф.И.О.)	
М.П.