Приложение № 1
к Руководству по безопасности «Рекомендации по оформлению и хранению документации, подтверждающей безопасность величины максимально разрешенного рабочего давления, при эксплуатации опасного производственного объекта магистральных трубопроводов», утвержденному приказом Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору
от 31 октября 2022 г. № 379
(рекомендованный образец)
ФОРМУЛЯР ПОДТВЕРЖДЕНИЯ БЕЗОПАСНОЙ
ВЕЛИЧИНЫ МАКСИМАЛЬНО РАЗРЕШЕННОГО РАБОЧЕГО ДАВЛЕНИЯ
Линейная часть магистрального трубопровода
Эксплуатирующее предприятие  

Название трубопровода  

Дата оформления		страница №		№ формуляра		
№ отмененного формуляра  

Линейную часть магистрального трубопровода разрешается эксплуатировать
при следующих величинах рабочего давления
Участок линейной части магистрального трубопровода	Величина разрешенного рабочего давления (МПа)	Необходимость обеспечения предохранительными устройствами для ограничения величины рабочего давления (МПа)	
от км/ПК/до км/ПК			
	/				
	/				
	/				
	/				

Подтверждено:
службой эксплуатации
(должность, Ф.И.О.)		Дата		
диспетчерской службой
(должность, Ф.И.О.)		Дата		
должностным лицом,
ответственным
за эксплуатацию объекта
(должность, Ф.И.О.)		Дата