Срок действия документа ограничен 31 декабря 2025 года включительно.

Корешок предписания

КОРЕШОК ПРЕДПИСАНИЯ N ____

Выдано: ___________________________________________________________________

(должность, фамилия и инициалы лица, получившего предписание)

Содержание

нарушений: ____________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Предписание

получил ________________________________________________________

(подпись, фамилия и инициалы должностного лица,

получившего предписание)

Предписание выдал ________________________________________________________

(подпись, фамилия и инициалы должностного лица,

вручившего предписание)

"__" _____________ 20__ г.