Приложение № 1
к Порядку принятия и выдачи предварительного решения по вопросам применения методов определения таможенной стоимости товаров, ввозимых 
в Российскую Федерацию, а также принятия решения о прекращении действия предварительного решения, утвержденному приказом Министерства финансов Российской Федерации
от 18.07.2022 № 111н
Рекомендуемый образец
Начальнику (руководителю)  
(наименование таможенного органа)
ЗАЯВЛЕНИЕ №		
о принятии предварительного решения по вопросам применения методов определения таможенной стоимости товаров, ввозимых в Российскую Федерацию

(полное и краткое наименование организации либо фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя (для физического лица), должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя (для юридического лица), фамилия, имя, отчество (при наличии) уполномоченного представителя)

(почтовый адрес (для физического лица)/место нахождения юридического лица и его почтовый адрес)

(идентификационный номер налогоплательщика (далее – ИНН), основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя – для физического лица;
ИНН/код причины постановки на учет – для юридического лица)

(серия, номер паспорта, кем и когда выдан (для физического лица)
Прошу выдать предварительное решение по вопросам применения методов определения таможенной стоимости (далее – предварительное решение) в отношении следующих товаров:
	,
(торговое, коммерческое наименование и краткое описание товаров)
объект интеллектуальной собственности  	,

ввозимых в Российскую Федерацию (далее – ввозимые товары) в соответствии с договором

(контрактом) купли-продажи от		№		, заключенным	
с  	.
(полное наименование продавца)
Номер (при наличии) и дата внешнеэкономического договора купли-продажи (договора поставки), а также номера (при наличии) и даты действующих приложений и изменений к нему, содержащих условия, имеющие отношение к ввозимым товарам.		
Номер (при наличии) и дата Лицензионного договора, а также номера (при наличии) и даты действующих приложений и изменений к нему		
Сведения о наличии/отсутствии взаимосвязи между продавцом, покупателем, производителем, правообладателем (лицензиаром) 
(в случае наличия указать взаимосвязанные лица)		
Метод определения таможенной стоимости ввозимых товаров, которым, по мнению заявителя, может быть определена таможенная стоимость ввозимых товаров		
Причины, по которым лицензионные платежи, по мнению заявителя, не включаются в таможенную стоимость ввозимых товаров		
Сведения о ранее принятом предварительном решении 
(при наличии)		
Информация, имеющая значение, по мнению заявителя, 
для принятия предварительного решения		
Опись документов и (или) сведений, размещенных в информационном сервисе «Электронный архив документов декларанта» (далее – ЭАДД) из состава автоматизированной подсистемы «Личный кабинет», размещенной в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет», представленных в целях принятия предварительного решения
№
п/п	Код документа 
и (или) сведений в соответствии с классификатором видов документов и сведений *	Наименование документа и (или) сведений	Номер документа и (или) сведений
(при наличии)	Дата документа и (или) сведений
(при наличии)	Идентификационный номер, автоматически присваиваемый документу после его размещения в ЭАДД	
1	2	3	4	5	6	

Согласие на обработку персональных данных.
					
Подпись		Фамилия, имя, отчество
(при наличии)		(число, месяц, год)