Приложение № 2
к приказу Минэкономразвития России
от 07.10.2022 № 552
ФОРМА
заявления об отзыве заявления о внесении изменений в Государственный
реестр изобретений Российской Федерации, Государственный реестр
полезных моделей Российской Федерации, Государственный реестр
промышленных образцов Российской Федерации, а также в патенты
на изобретение, полезную модель, промышленный образец
ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ 1	ВХОДЯЩИЙ № 2	
		
В Федеральную службу по интеллектуальной собственности (Роспатент)
Бережковская наб., д. 30, корп. 1, Москва,
Г-59, ГСП-3, 125993
от  
фамилия, имя, отчество (при наличии) или полное наименование

и адрес места жительства, адрес места нахождения

правообладателя (правообладателей)

либо любого лица (в случае испрашивания исправлений очевидных
и технических ошибок)
Адрес для переписки  

ОГРН (ОГРНИП):			КПП:		
ИНН:			СНИЛС:		
ЗАЯВЛЕНИЕ
об отзыве заявления о внесении изменений в Государственный реестр
изобретений Российской Федерации, Государственный реестр полезных моделей Российской Федерации, Государственный реестр промышленных образцов Российской Федерации, а также в патенты на изобретение,
полезную модель, промышленный образец
	Регистрационный номер заявления о внесении изменений в Государственный реестр изобретений
	
Российской Федерации, Государственный реестр полезных моделей Российской Федерации, Государственный реестр промышленных образцов Российской Федерации, а также в патенты на изобретение, полезную модель, промышленный образец (если известен заявителю):

	Дата поступления в Роспатент о внесении изменений в Государственный реестр изобретений
	
Российской Федерации, Государственный реестр полезных моделей Российской Федерации, Государственный реестр промышленных образцов Российской Федерации, а также в патенты на изобретение, полезную модель, промышленный образец (если известна заявителю):  

Прошу отозвать заявление о внесении изменений в Государственный реестр изобретений Российской Федерации, Государственный реестр полезных моделей Российской Федерации, Государственный реестр промышленных образцов Российской Федерации, а также в патенты на изобретение, полезную модель, промышленный образец в отношении сведений:  

	Государственный реестр изобретений Российской Федерации	

	Государственный реестр полезных моделей Российской Федерации	

	Государственный реестр промышленных образцов Российской Федерации,	
касающиеся патента №  

Настоящим также уведомляю, что моим представителем является  

	,
(указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя; для патентного поверенного также указывается регистрационный номер патентного поверенного в Реестре патентных поверенных Российской Федерации)
который уполномочен на ведение дел с Роспатентом при осуществлении юридически значимых действий по отзыву заявления о внесении изменений в Государственный реестр изобретений Российской Федерации, Государственный реестр полезных моделей Российской Федерации, Государственный реестр промышленных образцов Российской Федерации, а также в патенты на изобретение, полезную модель, промышленный образец или является таковым в силу закона.
Заявителю известно, что в соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 6 Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» (далее – Федеральный закон от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ)3 Роспатент и подведомственное ему федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный институт промышленной собственности» осуществляют обработку персональных данных субъектов персональных данных, указанных в настоящем заявлении, в целях и объеме, необходимых для предоставления государственной услуги.
Заявитель подтверждает наличие согласия других субъектов персональных данных, указанных в настоящем заявлении (за исключением согласия представителя), на обработку их персональных данных, приведенных в настоящем заявлении, в Роспатенте и подведомственном ему федеральном государственном бюджетном учреждении «Федеральный институт промышленной собственности» в связи с предоставлением государственной услуги. Согласия оформлены в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных»4.
Заявитель подтверждает достоверность информации, приведенной в настоящем заявлении.
Заявителю известно, что заявление о внесении изменений в Государственный реестр изобретений Российской Федерации, Государственный реестр полезных моделей Российской Федерации, Государственный реестр промышленных образцов Российской Федерации, а также в патенты на изобретение, полезную модель, промышленный образец в отношении сведений об изменениях будет признано отозванным со дня направления заявителю решения об удовлетворении заявления об отзыве заявления о внесении изменений в Государственный реестр изобретений Российской Федерации, Государственный реестр полезных моделей Российской Федерации, Государственный реестр промышленных образцов Российской Федерации, а также в патенты на изобретение, полезную модель, промышленный образец;
по заявлению о внесении изменений в Государственный реестр изобретений Российской Федерации, Государственный реестр полезных моделей Российской Федерации, Государственный реестр промышленных образцов Российской Федерации, а также в патенты на изобретение, полезную модель, промышленный образец, признанному отозванным, юридически значимые действия не совершаются.
Приложение: доверенность, удостоверяющая полномочия представителя, на		л. в		экз.	
Подпись  

(подпись, фамилия, имя, отчество (при наличии) правообладателя или представителя правообладателя (либо фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, испрашивающего исправлении очевидных и технических ошибок) с указанием должности лица (при наличии), подписавшего настоящее заявление (для юридических лиц). При подписании от имени юридического лица подпись его руководителя или иного лица, уполномоченного на это в соответствии с законом и учредительными документами, удостоверяется печатью (при наличии)
Дата		
При оформлении настоящего заявления заполняются только те реквизиты, которые относятся к вносимым изменениям.