Приложение № 1
к приказу Минэкономразвития России
от 07.10.2022 № 552
ФОРМА
заявления о внесении изменений в Государственный реестр изобретений
Российской Федерации, Государственный реестр полезных моделей
Российской Федерации, Государственный реестр промышленных
образцов Российской Федерации, а также в патенты на изобретение,
полезную модель, промышленный образец
ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ 1	ВХОДЯЩИЙ № 2	
		
В Федеральную службу по интеллектуальной собственности (Роспатент)
Бережковская наб., д. 30, корп. 1, Москва,
Г-59, ГСП-3, 125993
от  
фамилия, имя, отчество (при наличии) или полное

наименование и адрес места жительства, адрес места

нахождения правообладателя (правообладателей)

либо любого лица (в случае испрашивания исправлений очевидных
и технических ошибок)
Адрес для переписки  

(адрес места нахождения в Российской Федерации, полное наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица, номер телефона, факса и адрес электронной почты (при наличии). Допускается указание адреса на территории другого государства, если международным договором Российской Федерации предусмотрена возможность ведения дел с Роспатентом непосредственно национальными заявителями такого государства и их патентными поверенными)
ОГРН (ОГРНИП):			КПП:		
ИНН:			СНИЛС:		
ЗАЯВЛЕНИЕ
о внесении изменений в Государственный реестр изобретений Российской Федерации,
Государственный реестр полезных моделей Российской Федерации, Государственный
реестр промышленных образцов Российской Федерации, а также в патенты
на изобретение, полезную модель, промышленный образец
Прошу внести следующие изменения в:
	Государственный реестр изобретений Российской Федерации	

	Государственный реестр полезных моделей Российской Федерации	

	Государственный реестр промышленных образцов Российской Федерации,	
касающиеся патента №  

	Внести изменения в патент	

	Полное наименование (фамилия, имя, отчество (при наличии) правообладателя	

(приводится прежнее полное наименование (фамилия, имя, отчество (при наличии) правообладателя (правообладателей)
изменено на

(приводится новое или исправленное полное наименование (фамилия, имя, отчество (при наличии) правообладателя (правообладателей)
	Адрес места нахождения, места жительства правообладателя	

(приводится прежний адрес места нахождения (места жительства) правообладателя (правообладателей)
изменен на

(приводится новый или исправленный адрес места нахождения (места жительства) правообладателя (правообладателей); сведения в патент
не вносятся)
	Состав правообладателей изменен:	

	Исключить из состава правообладателей следующее (следующих) лицо (лиц):	

(указывается одно или несколько юридических или физических лиц, которые были указаны в качестве правообладателей и не являются таковыми, с указанием полного наименования (фамилии, имени, отчества (при наличии) и адреса места нахождения (места жительства)
	Включить в состав правообладателей следующее (следующих) лицо (лиц):	

(указывается одно или несколько юридических или физических лиц, которые являются правообладателями и ранее не были указаны
в качестве таковых, с указанием полного наименования (фамилии, имени, отчества (при наличии) и адреса места нахождения (места жительства); сведения об адресе в патент не вносятся)
	Адрес для переписки изменен на:	

(приводятся сведения об адресе для переписки, с указанием адресата; сведения в патент не вносятся)
	Фамилия, имя, отчество (при наличии) автора:	

(приводятся прежние фамилия, имя, отчество (при наличии) автора (авторов)
изменено на

(приводятся новые или исправленные фамилия, имя, отчество (при наличии) автора (авторов)
	Адрес места жительства автора:	

(приводится прежний адрес места жительства автора (авторов)
изменен на

(приводится новый или исправленный адрес места жительства автора (авторов); сведения в патент не вносятся)
	Состав авторов изменен:	

	Исключить из состава авторов следующее (следующих) лицо (лиц):	

(указывается одно или несколько физических лиц, которые были указаны в качестве авторов и не являются таковыми, с указанием фамилии, имени, отчества (при наличии) и адреса их места жительства)
	Включить в состав авторов следующее (следующих) лицо (лиц):	

(указывается одно или несколько физических лиц, которые являются авторами и ранее не были указаны в качестве таковых, с указанием фамилии, имени, отчества (при наличии) и адреса места жительства; сведения об адресе в патент не вносятся)
	Исправить очевидную и (или) техническую ошибку, допущенную:	

	заявителем		Роспатентом	

(приводится описание ошибки, ее место, правильное написание соответствующих сведений)
	Внести сведения о патентном поверенном – ответственном представителе доверителя
	
(далее – ответственный патентный поверенный)

(приводятся фамилия, имя, отчество (при наличии), статус, регистрационный номер патентного поверенного в Реестре патентных поверенных Российской Федерации; сведения в патент не вносятся)
	Внести изменения в сведения об ответственном патентном поверенном	

(приводятся прежние фамилия, имя, отчество (при наличии), статус, регистрационный номер патентного поверенного в Реестре патентных поверенных Российской Федерации)
сведения изменены на

(приводятся новые или исправленные фамилия, имя, отчество (при наличии), статус, регистрационный номер патентного поверенного
в Реестре патентных поверенных Российской Федерации; сведения в патент не вносятся)
	Исключить сведения об ответственном патентном поверенном	

(приводятся фамилия, имя, отчество (при наличии), статус, регистрационный номер патентного поверенного в Реестре патентных поверенных Российской Федерации; сведения в патент не вносятся)
Прошу выдать патент с изменениями на бумажном носителе.
Настоящим также уведомляю, что моим представителем является  

	,
(указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя; для патентного поверенного также указывается регистрационный номер патентного поверенного в Реестре патентных поверенных Российской Федерации)
который уполномочен на ведение дел с Роспатентом при осуществлении юридически значимых действий по внесению изменений в Государственный реестр изобретений Российской Федерации, Государственный реестр полезных моделей Российской Федерации, Государственный реестр промышленных образцов Российской Федерации, а также в патенты на изобретение, полезную модель, промышленный образец или является таковым в силу закона.
Заявителю известно, что в соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 6 Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» (далее – Федеральный закон от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ)3 Роспатент и подведомственное ему федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный институт промышленной собственности» осуществляют обработку персональных данных субъектов персональных данных, указанных в настоящем заявлении, в целях и объеме, необходимых для предоставления государственной услуги.
Заявитель подтверждает наличие согласия других субъектов персональных данных, указанных в настоящем заявлении (за исключением согласия представителя), на обработку их персональных данных, приведенных в настоящем заявлении, в Роспатенте и подведомственном ему федеральном государственном бюджетном учреждении «Федеральный институт промышленной собственности» в связи с предоставлением государственной услуги. Согласия оформлены в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных»4.
Уплачены пошлины:
	по подпункту 1.24		по подпункту 1.25 приложения № 1 к Положению о патентных и иных
	
пошлинах за совершение юридически значимых действий, связанных с патентом на изобретение, полезную модель, промышленный образец, с государственной регистрацией товарного знака и знака обслуживания, с государственной регистрацией и предоставлением исключительного права на географическое указание, наименование места происхождения товара, а также с государственной регистрацией отчуждения исключительного права на результата интеллектуальной деятельности или средство индивидуализации, залога исключительного права, предоставления права использования такого результата или такого средства по договору, перехода исключительного права на такой результат или такое средство без договора, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 10 декабря 2008 г. № 941 5.
За рассмотрение заявления на исправление очевидных и (или) технических ошибок, допущенных Роспатентом, принятие решения по результатам его рассмотрения пошлина не взимается.
Сведения о плательщике пошлины:
	.
(указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) или полное наименование юридического лица)
Приложение:		Доверенность (копия), удостоверяющая полномочия представителя, на		л.	
		в		экз.	

		Документы (копии) на		л. в		экз.	

(указываются представляемые документы, количество в них листов и количество экземпляров)
Подпись  

(подпись, фамилия, имя, отчество (при наличии) правообладателя или представителя правообладателя (либо фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, испрашивающего исправлении очевидных и технических ошибок) с указанием должности лица (при наличии), подписавшего настоящее заявление (для юридических лиц). При подписании от имени юридического лица подпись его руководителя или иного лица, уполномоченного на это в соответствии с законом и учредительными документами, удостоверяется печатью (при наличии)
Дата		
При оформлении настоящего заявления заполняются только те реквизиты, которые относятся к вносимым изменениям.