Приложение № 5
к Инструкции о порядке вручения орденов, медалей, знаков отличия, нагрудных знаков к почетным званиям Российской Федерации
(в ред. распоряжения Президента РФ
от 17.12.2007 № 706-рп)
СПИСОК
награжденных, которым не представилось возможным вручить
государственные награды Российской Федерации
по  
(федеральный орган государственной власти, федеральный государственный орган,
орган государственной власти субъекта Российской Федерации)
№
п/п	Фамилия, имя, отчество награжденного	Дата и номер указа о награждении	Вид и наименование награды	Причины невручения *, адрес нового места жительства или работы	

					

(должность, фамилия, имя, отчество лица, подписавшего список)

(подпись)
“		”				г.	

Место печати