Приложение N 4. Заявление о единовременной выплате

В комиссию Главной военной прокуратуры

от __________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

проживающего по адресу: ______________

_____________________________________,

документ, удостоверяющий личность ____

(вид

_____________________________________,

документа, серия, номер, когда

и кем выдан)

контактный телефон ___________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

о единовременной выплате

Прошу Вас рассмотреть вопрос о единовременной выплате, предусмотренной

подпунктом "а" пункта 1 Указа Президента Российской Федерации от 5 марта

2022 г. N 98 "О дополнительных социальных гарантиях военнослужащим, лицам,

проходящим службу в войсках национальной гвардии Российской Федерации, и

членам их семей", в связи с гибелью (смертью) моего(-ей) __________________

(степень родства,

___________________________________________________________________________

должность, воинское звание, фамилия, имя, отчество погибшего (умершего)

___________________________________________________________________________

в ходе проведения специальной военной операции (при выполнении специальных

___________________________________________________________________________

задач) военнослужащего или лица, умершего до истечения одного года со дня

___________________________________________________________________________

его увольнения с военной службы вследствие увечья (ранения, травмы,

__________________________________________________________________________.

контузии) или заболевания, полученных им при исполнении обязанностей

военной службы; приводятся документы, подтверждающие обстоятельства

гибели (смерти)

Выплату прошу произвести через ________________________________________

(наименование кредитной организации,

__________________________________________________________________________.

отделения (филиала) кредитной организации, реквизиты

банковского счета заявителя)

К заявлению прилагаю документы:

1. ____________________________________________________________________

2. ____________________________________________________________________

3. ____________________________________________________________________