Приложение № 5
к административному регламенту, утвержденному приказом ФСТЭК России
от 20 сентября 2022 г. № 171
Форма
ЗАЯВЛЕНИЕ
ОБ АННУЛИРОВАНИИ СВИДЕТЕЛЬСТВА О ПОЛУЧЕНИИ СПЕЦИАЛЬНОГО РАЗРЕШЕНИЯ НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ПРОВЕДЕНИЮ НЕЗАВИСИМОЙ ИДЕНТИФИКАЦИОННОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ТОВАРОВ
И ТЕХНОЛОГИЙ В ЦЕЛЯХ ЭКСПОРТНОГО КОНТРОЛЯ
В ФСТЭК России
Прошу Вас в соответствии с пунктом 14 постановления Правительства Российской Федерации от 21 июня 2001 г. № 477 аннулировать ранее выданное Свидетельство
	,
(дата и номер Свидетельства)
в связи с  	.
(указываются причины аннулирования)
Приложение:
1.  
…  

(Должность заявителя)		(Подпись, инициалы и фамилия заявителя)