Приложение № 5
к Административному регламенту, утвержденному приказом ФСТЭК России от 19 сентября 2022 г. № 169
Форма
ЗАЯВЛЕНИЕ
НА ВЫДАЧУ РАЗРЕШЕНИЯ ПЕРЕДАЧИ ИМПОРТИРОВАННЫХ ТОВАРОВ (УСЛУГ) ДВОЙНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ДРУГОМУ СУБЪЕКТУ ХОЗЯЙСТВЕННОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
В ФСТЭК России
Прошу Вас в соответствии с постановлением Совета Министров – Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 г. № 1030 выдать разрешение на передачу импортированных товаров (услуг) двойного применения другому субъекту хозяйственной деятельности на территории Российской Федерации

(наименование и полное описание товара (услуги) двойного применения, его количество)

(номер и дата соответствующего российского импортного сертификата)

(наименование и адрес субъекта хозяйственной деятельности на территории Российской Федерации,

которому передается данный товар (услуга) двойного применения)

(причины, вызвавшие необходимость передачи)
Приложение:
1. Документ, подтверждающий согласие иностранного экспортера на передачу товара (услуги) двойного применения (в случае, если такое условие предусмотрено

(договором) на поставку указанного товара (услуги) в Российскую Федерацию) на		л.	

2. Сертификат конечного пользователя на		л.	
…
				
(Должность заявителя)		(Подпись, инициалы и фамилия заявителя)