Приложение N 41. Заявление-распоряжение к услуге "Оформление возврата неврученной письменной корреспонденции до истечения срока хранения/вручения (по заявлению/распоряжению)" (Форма)

Приложение N 41

к Генеральным условиям

ФОРМА

Заявление-распоряжение

к услуге "Оформление возврата неврученной письменной

корреспонденции до истечения срока хранения/вручения

(по заявлению/распоряжению)"

кому ____________________________________

(начальнику ОПС (наименование)/начальнику

почтамта (наименование))

от ______________________________________

проживающего ____________________________

_________________________________________

тел. ____________________________________

документ удостоверяющий личность ________

серия _______________ N _________________

выдан ___________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ-РАСПОРЯЖЕНИЕ

1. Раздел заполняется при подаче заявления-распоряжения отправителем

о продлении срока хранения до		_____(__________)	месяцев со дня поступления
		(цифрами, прописью)
о возврате отправителю	(по новому адресу:
	заполняется при необходимости возврата по новому адресу)
об изменении адресата и/или адреса адресата (нужное подчеркнуть) на: ______________________________________________________________________________ (Фамилия Имя Отчество и/или адрес адресата)
почтового отправления, номер:
почтового перевода денежных средств, номер:
сумма (цифрами, прописью): ___________________________________________________

2. Раздел заполняется при подаче заявления-васпоряжения адресатом

Прошу продлить срок хранения всех почтовых отправлений и периодических печатных изданий, поступающих на имя ____________________________________________________________,
	(Фамилия Имя Отчество)
по адресу ____________________________________________ до					__(_________________)
					(цифрами, прописью)
месяц со дня поступления в		_____________________________________________________
		(наименование объекта почтовой связи)
Прошу в течение одного/двух (нужное подчеркнуть) месяцев с момента подачи настоящего заявления - распоряжения все почтовые отправления и периодические печатные издания, поступающие на имя ___________________________________________________________, (Фамилия Имя Отчество)
по адресу ____________________________________________________________________
не доставлять по указанному адресу, а хранить в				_____________________________________
				(наименование объекта почтовой связи)
Прошу в течение _____________ (количество месяцев прописью) месяцев с момента подачи настоящего заявления - распоряжения всю письменную корреспонденцию/посылки (нужное подчеркнуть), поступающие на имя ________________________________________________
			(Фамилия Имя Отчество)
по адресу ____________________________________________________________________, доставлять по адресу ___________________________________________________________

__________________

подпись заявителя

┌──────┐

│ │ Взыскан сбор за прием заявления - распоряжения в сумме: __________

│ │ Данные документа, удостоверяющего личность заявителя, данные

│оттиск│ доверенности, данные кассового чека (квитанции) в приеме РПО <1>

│ КПШ │ сверены:

└──────┘ ______________________________________________

(должность, Фамилия И.О., почтового работника)

---------------------------------------------------------------------------

ОТРЫВНОЙ ТАЛОН

Заявление-распоряжение на хранение/досыл/возврат почтовых ┌──────┐

отправлений, уведомлений о вручении, периодических печатных │ │

изданий, извещений, почтовые переводы денежных средств <2> │ │

принято. │оттиск│

______________________________________________________ │ КПШ │

(должность, Фамилия И.О., подпись почтового работника) └──────┘

принявшего заявление-распоряжение)

--------------------------------

<1> Данные кассового чека (квитанции) сверяются при приеме заявления-распоряжения на продление срока хранения/возврат/досыл РПО (почтового перевода) с указанием его номера (раздел N 1).

<2> Лишнее вычеркнуть.

Приложение N 40. Заявление на оказание услуги по доставке (вручению) почтовых отправлений по системе ГСП (односторонний обмен) (Форма) Приложение N 42. Заявление (распоряжение) на выдачу невостребованных почтовых отправлений (Форма)