Форма № 24
Подписка
о невыезде и надлежащем поведении
город		“		”		20		г.	
	(место составления)								

Я,		,	
(фамилия, имя, отчество подозреваем		(обвиняем		подсудим		), дата рождения)	
проживающ		по адресу:		
	, даю настоящую подписку		

(наименование суда, Ф.И.О. судьи)
в том, что до окончания  
(предварительного расследования, судебного разбирательства)

по уголовному делу по обвинению (подозрению) меня в совершении преступления(ний),

предусмотреного(ных)		УК Российской	
	(статья УК Российской Федерации)		
Федерации, обязуюсь не покидать постоянное или временное место жительства без разрешения
	, в назначенный срок являться по вызовам указанных лиц,
(кого именно)
а также иным путем не препятствовать производству по уголовному делу.
Мне разъяснено, что при нарушении данных обязательств ко мне может быть применена более строгая мера пресечения.
Обвиняем		(подозреваем		)	
(подсудим		)		
			(подпись)	
Подписку отобрал  
(должность, фамилия)