Приложение N 1. Протокол проведения медико-социальной экспертизы гражданина (форма)

Приложение N 1

к приказу Министерства труда

и социальной защиты

Российской Федерации

от 4 июля 2022 г. N 389н

Форма

1. Дата поступления направления на медико-социальную экспертизу медицинской организацией (органа, осуществляющего пенсионное обеспечение гражданина, выехавшего на постоянное место жительства за пределы Российской Федерации, страховщика (территориального органа Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации, страхователя (работодателя), определения суда (судьи), заявления гражданина о проведении медико-социальной экспертизы (нужное подчеркнуть) (день, месяц, год): "__" _______ 20__ г.

2. Дата проведения медико-социальной экспертизы (день, месяц, год): "__" _______ 20__ г.

3. Время проведения медико-социальной экспертизы:

3.1. Назначено: "__:__";

3.2. Прибыл: "__:__";

3.3. Начало проведения медико-социальной экспертизы: "__:__"

3.4. Дата принятия решения по результатам медико-социальной экспертизы (день, месяц, год): "__" ________ 20__ г.