II. Сведения о проекте

1.

Наименование и общая характеристика проекта

2.

Сфера экономики (вид деятельности), в которой реализуется проект

3.

Общий срок (со дня начала предынвестиционной стадии до дня окончания стадии эксплуатации) и этапы реализации проекта, а также сроки реализации каждого этапа <*>

4.

Субъект (субъекты) Российской Федерации, на территории которого (которых) предполагается реализация проекта

5.

Участие Российской Федерации в соглашении (да или нет)

6.

Участие в соглашении муниципального образования (муниципальных образований) (да или нет, если да, указываются муниципальные образования)

7.

Дата принятия решения заявителя об осуществлении проекта, в том числе об определении объема капитальных вложений (расходов), или решения об утверждении бюджета на капитальные вложения (расходы) (в соответствии с подпунктом "ж" пункта 11 Правил)

8.

Общий объем капиталовложений, включая осуществленные на момент подачи настоящего заявления капиталовложения (рублей) (без учета налога на добавленную стоимость)

9.

Общий объем капитальных вложений (инвестиций) (рублей) (без учета налога на добавленную стоимость)

10.

Прогнозируемый объем налогов и иных обязательных платежей в связи с реализацией проекта из расчета на каждый год реализации проекта в период действия соглашения (рублей)

11.

Наличие ходатайства о признании ранее заключенных договоров связанными договорами (да или нет, если да, указываются реквизиты такого ходатайства)

12.

Объем планируемых к возмещению затрат (по видам), планируемые сроки их возмещения (период), формы возмещения

13.

Новые рабочие места (количество)

Подписание настоящего заявления означает согласие заявителя на осуществление в целях ведения реестра соглашений о защите и поощрении капиталовложений, заключения, изменения, прекращения действия (расторжения) соглашения, заключения дополнительных соглашений к нему и в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации обработки (в том числе сбора, записи, систематизации, накопления, хранения, уточнения (обновления, изменения), извлечения, использования, передачи, обезличивания) персональных данных физических лиц, информация о которых представлена заявителем, сведений о заявителе, проекте, заключаемом соглашении и дополнительных соглашениях к нему и информации о действиях (решениях), связанных с исполнением указанных соглашений.

(дата)

(должность уполномоченного лица)

(подпись)

(фамилия, имя, отчество (при наличии) уполномоченного лица)

--------------------------------

<*> В случае если реализуется проект, который предусматривает создание результатов интеллектуальной деятельности и (или) приравненных к ним средств индивидуализации, указываются этапы создания, ввода в эксплуатацию, регистрации результата интеллектуальной деятельности и (или) приравненных к ним средств индивидуализации и использования (эксплуатации) соответствующего объекта гражданских прав (если применимо).