Таблица 8. Отравления тяжелой степени с осложнениями (пневмония, ТГЭ, позиционная травма, токсическая нефро-гепатопатия, ОПН, полиорганная недостаточность, сепсис, апаллический синдром)

Критерии, признаки, наименование диагностических и лечебных мероприятий

Необходимость проведения, содержание мероприятий

Анамнез

Прием наркотика, наркотическая зависимость, при отсутствии анамнеза - характерные клинические симптомы

Характерные клинические симптомы

Миоз, сопор, кома, брадипноэ (менее 8 дыханий в мин, апноэ), цианоз губ, лица, диффузный цианаоз

Нарушения витальных функций

Нарушение со стороны ЦНС - токсико-гипоксическая энцефалопатия, отек-набухание головного мозга, со стороны системы дыхания - аспирация желудочным содержимым, отек легких, пневмония, со стороны сердечно-сосудистой системы при длительной гипоксии - нарушение ритма сердца, тахикардия, артериальная гипотония, коллапс, асистолия; острое повреждение почек обусловлено длительной гипотонией, позиционной травмой, системным рабдомиолизом

Осложнения

Отек-набухание головного мозга, аспирация желудочным содержимым, отек легких, пневмония, острая дыхательная недостаточность, острая сердечно-сосудистая недостаточность, токсическая нефро-гепатопатия, острая почечная недостаточность, полиорганная недостаточность, сепсис, апаллический синдром

Химико-токсикологическое обследование

Определение наличия опиатов, метадона в моче (ИХА, ТСХ) качественное, подтверждение при положительном результате (ГХ-МС, ЖХ-МС/МС, ГЖХ); индивидуальное определение других лекарственных препаратов (ИХА, ТСХ, ГХ-МС, ЖХ-МС/МС, ГЖХ) - при показаниях; алкоголя в крови и моче (ГЖХ)

Клинико-биохимическое обследование

Общий клинический анализ крови (развернутый), общий (клинический) анализ мочи, анализ крови биохимический общетерапевтический: исследование уровня общего белка в крови, исследование уровня глюкозы в крови, исследование уровня мочевины в крови, исследование уровня креатинина в крови, исследование уровня/активности изоферментов креатинкиназы в крови, исследование уровня натрия в крови, исследование уровня калия в крови, исследование кислотно-основного состояния и газов крови, исследование уровня фибриногена в крови, определение международного нормализованного отношения (МНО), определение протромбинового (тромбопластинового времени) в крови или плазме - повторно по мере необходимости, клинический анализ ликвора (при подозрении на инфекционное заболевание головного мозга, травматическое поражение головного мозга или неврологическую патологию)

Анализы крови обязательные неспецифические и дополнительные по показаниям

ВИЧ, гепатиты, группа крови, Rh-фактор (по показаниям); по показаниям - иммунологические, микробиологические исследования крови, мокроты

Инструментальное обследование

Проведение электрокардиографических исследований, рентгенография легких, рентгенография черепа в прямой проекции (по показаниям) или компьютерная томография головного мозга, магнитно-резонансная томография головного мозга (по показаниям), бронхоскопия (при аспирации желудочным содержимым

Консультация и наблюдение специалистов

Врач-токсиколог, врач анестезиолог-реаниматолог, дополнительно по показаниям врач-нейрохирург, врач-невролог

Методы детокискации

Промывание желудка, энтеросорбенты при пероральном введении наркотика, форсированный диурез; при полиорганной недостаточности - гемодиализ (по показаниям)

Введение антидота

Налоксон** противопоказан

Другие лекарственные средства

Солевые растворы (АТХ код B05XA02 "Натрия гидрокарбонат"

Многокомпонентные солевые растворы

Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс (Меглюмина натрия сукцинат**)

Антипсихотические средства (нейролептики)

"барбитураты (код АТХ N 01AF),

"Другие препараты для общей анестезии, Натрия оксибутират**" (код АТХ N 01A X11),

"анксиолитики" (код АТХ N 05BA)

АТХ "снотворные и седативные средства" [76, 77, 78]

АТХ "миорелаксанты периферического действия

ноотропные препараты

Препараты для лечения заболеваний нервной системы прочие (Этилметилгидроксипиридина сукцинат**, Инозин + Никотинамид + Рибоксин + Янтарная кислота**)

Препараты натрия (натрий хлорид**)

Препараты калия

Декстроза** 5%, 10%, 20% растворы

Антитромботические средства

Диуретики

Миорелаксанты

Витамины

Антибиотики

Кровезаменители и препараты плазмы крови (препараты желатина**)

Препараты угля (по показаниям)

Пенициллины широкого спектра действия

Препараты для лечения заболеваний сердца

Цефалоспорины и карбапенемы, другие антибиотики (по показаниям)

Прочие лекарственные средства

Растворы для парэнтерального питания (по показаниям)

Сульфаниламиды короткого действия

Растворы для парэнтерального питания (по показаниям)

Кровь и ее препараты - по показаниям

Прочие лекарственные средства

Интенсивная терапия

ИВЛ, мониторирование ЭКГ, АД, ЧСС, катетеризация вен, в т.ч. магистральных, коррекция водно-электролитного баланса, КОС, электрокардиостимуляция, нижняя трахеостомия при проведении ИВЛ более 7 суток

Лечебно-охранительный режим

Наблюдение медицинского персонала, палатный режим

Диета

Общий стол после восстановления сознания

Длительность пребывания в стационаре

24 дней

Исход заболевания

Восстановление здоровья - 99,5%, Выздоровление с частичным нарушением физиологического процесса, функции или потери части органа - 0,5%. Возможно развитие психоорганического (апаллического) синдрома, как следствие токсико-гипоксической энцефалопатии, неврита с частичным нарушением функции конечности в результате позиционной травмы на фоне полного отсутствия симптомов отравления наркотиком или психодислептиком

Преемственность и этапность оказания медицинской помощи

Выписка домой под наблюдение районной поликлиники, либо перевод в специализированное отделение (для нейрореабилитации)

Рекомендации пациенту или его родственникам

Обратиться к врачу психиатру-наркологу