Таблица 1. Наиболее часто используемые параметры респираторной поддержки при вентиляционной острой дыхательной недостаточности

- Рекомендуется для принятия решения об отмене респираторной поддержки использовать следующие основные критерии: "нормализация" неврологического статуса; способность пациента инициировать спонтанное дыхание. В процессе отмены респираторной поддержки необходимо постоянно поддерживать достаточную оксигенацию (PaO2 = 85 - 100 мм рт. ст., SaO2 = 96 - 98% при FiO2 < 0,4), величину PaCO2 в пределах 35 - 40 мм рт. ст.), а также осуществлять постоянный контроль за уровнем сознания пациента. После полной отмены аппаратных дыхательных циклов респиратор переводят в режим СРАР с уровнем положительного давления 3 - 4 см H2O [82].

УДД - 5, УУР - C.

Комментарии: Особые трудности на этапе респираторной поддержки могут возникать в двух следующих случаях: 1) длительность ИВЛ составляла 8 и более суток; 2) у пациента имеет место апаллический синдром (вегетативная кома). В таких ситуациях наиболее оптимальным вариантом адаптации пациентов к самостоятельному дыханию является применение протокола BiPAP + MMV по следующей методике:

1. величина нижнего уровня положительного давления (EPAP) устанавливается в пределах 3 - 4 см H2O, а верхнего (IPAP) - 6 - 8 см H2O;

2. контрольный уровень минутной вентиляции легких (MMV) определяется из расчета 150 - 200 мл/кг/мин должной массы тела;

3. уровень IPAP постепенно снижается (на 1 см H2O каждые 4 - 5 часов) до величины EPAP;

4. перевести респиратор в режим СРАР с уровнем положительного давления 2 - 4 см H2O, при необходимости режим MMV можно продолжить.

В среднем, продолжительность выполнения протокола BiPAP + MMV равняется 18 - 24 часа.

- Рекомендуется при стабилизации состояния больного (отсутствие нарастания симптомов дыхательной недостаточности и/или неврологического дефицита) экстубировать пациента и перевести на самостоятельное дыхание с подачей увлажненного кислорода (FiO2 = 0,3 - 0,35) в течение 3 - 14 часов [82].

УДД - 5, УУР - C.