Таблица 7. Отравления средней и тяжелой степени не осложненные

Критерии, признаки, наименование диагностических и лечебных мероприятий

Необходимость проведения, содержание мероприятий

Анамнез

Прием наркотика, наркотическая зависимость, при отсутствии анамнеза - характерные клинические симптомы

Характерные клинические симптомы

Миоз, сопор, кома, брадипноэ (менее 10 дыханий в мин), цианоз губ, лица, диффузный цианоз

Нарушения витальных функций

Нарушение со стороны сердечно-сосудистой системы; при длительной гипоксии нарушение ритма сердца, тахикардия, артериальная гипотония

Осложнения

Нет

Химико-токсикологическое обследование

Определение наличия опиатов, метадона в моче (ИХА, ТСХ) качественное, подтверждение при положительном результате (ГХ-МС, ЖХ-МС/МС, ГЖХ); индивидуальное определение других лекарственных препаратов (ИХА, ТСХ, ГХ-МС, ЖХ-МС/МС, ГЖХ) - при показаниях; алкоголя в крови и моче (ГЖХ)

Клинико-биохимическое обследование

Общий (клинический) анализ крови развернутый, общий (клинический) анализ мочи, анализ крови биохимический общетерапевтический: исследование уровня общего белка в крови, исследование уровня глюкозы в крови, исследование уровня мочевины в крови, исследование уровня креатинина в крови, исследование уровня/активности изоферментов креатинкиназы в крови, исследование уровня натрия в крови, исследование уровня калия в крови, исследование кислотно-основного состояния и газов крови, исследование уровня фибриногена в крови, определение международного нормализованного отношения (МНО), определение протромбинового (тромбопластинового времени) в крови или плазме - повторно по мере необходимости

Анализы крови обязательные неспецифические

Определение лабораторного исследования на определение гепатита C, гепатита B, ВИЧ

Инструментальное обследование

Проведение электрокардиографических исследований, рентгенография легких, рентгенография черепа в прямой проекции (при подозрении на черепно-мозговую травму) или компьютерная томография головного мозга, магнитно-резонансная томография головного мозга (при подозрении на черепно-мозговую травму или заболевание головного мозга), бронхоскопия (при аспирации желудочным содержимым)

Консультация и наблюдение специалистов

Врач-токсиколог, анестезиолог-реаниматолог; дополнительно по показаниям - врач-нейрохирург, врач-невролог, врач-инфекционист

Методы детокискации

Промывание желудка, энтеросорбенты при пероральном введении наркотика, форсированный диурез,

Интенсивная терапия

ИВЛ, мониторирование ЭКГ, АД, ЧСС, катетеризация вен, в т.ч. магистральных, коррекция водно-электролитного баланса, КОС

Введение антидота

Налоксон противопоказан

Другие лекарственные средства

Солевые растворы (Натрия гидрокарбонат**)

Многокомпонентные солевые растворы

Средство углеводного питания (декстроза**)

"Плазмозамещающие и перфузионные растворы. Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс. Электролиты." (натрия хлорид**)

Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс (Меглюмина натрия сукцинат**)

Антипсихотические средства (нейролептики)

"барбитураты (код АТХ N 01AF),

"другие препараты для общей анестезии,

Натрия оксибутират**" (код АТХ N 01A X11),

"анксиолитики (транквилизаторы)" (код АТХ (N05BA)

АТХ "снотворные и седативные средства" [76, 77, 78]

АТХ "миорелаксанты периферического действия

Препараты для лечения заболеваний нервной системы прочие (Этилметилгидроксипиридина сукцинат**, инозин + никотинамид + рибоксин + янтарная кислота**)

Препараты калия

Декстроза** 5%, 10%, 20% растворы

Антитромботические средства

Диуретики

Миорелаксанты

Омепразол**

Витамины J01 антибактериальные препараты системного действия

Кровезаменители и препараты плазмы крови (препараты желатина**)

Препараты угля (при пероральном приеме наркотического вещества)

Антибактериальные препараты

Прочие лекарственные средства

Лечебно-охранительный режим

Наблюдение медицинского персонала, палатный режим

Диета

Нутриционная поддержка у пациентов находящихся в коматозном состоянии или на ИВЛ, при восстановлении сознания общий стол

Длительность пребывания в стационаре

3 - 14 дней

Исход заболевания

Отсутствие признаков отравления: отсутствие миоза, восстановление сознания. Выздоровление (относится только к отравлению)

Рекомендации пациенту или его родственникам

Обратиться к врачу психиатру-наркологу