2.2. Физикальное обследование

- Рекомендуется всем пациентам с острым отравлением опиоидными наркотическими веществами с целью подтверждения диагноза, проведение общего осмотра последовательно по органам и системам [22, 23, 25, 26, 27].

УДД - 5, УУР - C.

Комментарии: Специфическая окраска кожных покровов отсутствует, при нарушении дыхания отмечается цианоз губ, лица, акроцианоз, кожные покровы холодные, при глубокой коме может отмечаться повышенная влажность. Необходимо выявить наличие/отсутствие сыпи, местных изменений, т.н. "пролежней" как результат позиционной травмы вследствие давления массой собственного тела, ведущего к появлению участков гиперемии кожи, которые нередко расцениваются как ушибы, гематомы, ожоги, флебиты, аллергические отеки и т.д. и выявляются обычно в ранние сроки (1 - 3 сутки).

УДД - 5, УУР - C.

Комментарии: Необходимо оценить состояние психоневрологического статуса [22, 23, 25, 26, 27]: состояние сознания - ясное, оглушение, сопор, кома, психомоторное возбуждение, галлюцинации. При наличии комы - оценить ее глубину по шкале комы Глазго. Оценить наличие или отсутствие рефлексов, ширину зрачков, их реакцию на свет, наличие или отсутствие анизокории, состояние мышечного тонуса. При выявлении анизокории, патологических рефлексов обратить внимание на их постоянство ("игра зрачков"). В соматогенной стадии могут отмечаться негативная психопатологическая симптоматика: астеническая спутанность сознания, психоорганический и астенический симптомокомплекс, синдром отмены опиоидных наркотических веществ, а также абстинентный, эпилептический, делириозный синдромы [22, 23].

- Рекомендуется оценить состояние системы дыхания. В частности, частоту, глубину, равномерность участия в акте дыхания всех отделов грудной клетки, оценить аускультативную картину легких [22, 23, 28, 29, 30].

УДД - 4, УУР - C.

Комментарии: острые отравления опиоидными наркотическими веществами часто сопровождаются нарушениями функции внешнего дыхания и быстрым развитием острой дыхательной недостаточности. Острая дыхательная недостаточность может возникнуть при альвеолярной гиповентиляции, возможном аспирационном пневмоните или некардиогенном отеке легких [22, 23, 28, 29, 30]. Наиболее жизнеугрожающий синдром, основанный на механизмах действия опиоидных наркотиков при остром отравлении, в клинической картине проявляется, наряду с нарушением сознания, в виде уменьшения глубины и урежения частоты дыхания, что приводит к быстропрогрессирующему развитию ОДН, требующей проведения ИВЛ [20, 21]. Также острые отравления опиоидными наркотическими веществами часто осложняются аспирационно-обтурационными расстройствами, связанными с механической асфиксией, и также патологическими процессами в легких - ателектазами и пневмонией. В патогенезе пневмонии, которая служит одной из частых причин гибели пациентов в соматогенной стадии, имеет значение длительное коматозное состояние, осложненное аспирационно-обтурационными расстройствами. Эти расстройства позволяют оценить тяжесть отравления, прогнозировать исход [2, 22, 23].

- Рекомендуется оценить состояние сердечно-сосудистой системы путем исследования пульса, аускультации сердца при его патологии, измерения частоты сердечных сокращений, сердечного ритма, артериального давления [31, 32].

УДД - 3, УУР - C.

Комментарии: Токсическое поражение сердечно-сосудистой системы проявляется циркуляторными нарушениями обусловленными аритмиями сердца, первичным токсикогенным коллапсом, экзотоксическим шоком вследствие нарушения механизмов регуляции кровообращения и сердечно-сосудистой системы, в том числе за счет прогрессирования гипоксии [2, 30]. Декомпенсация циркуляторного компонента в ответ на прогрессирование гипоксических поражений и метаболические расстройствами - наиболее частое осложнение со стороны сердечно-сосудистой системы.

- Рекомендуется осмотреть видимые слизистые оболочки с целью подтверждения или исключения ингаляционного отравления опиоидным наркотическим веществом [23].

УДД - 5, УУР - C.

- С целью выявления или исключения травматических повреждений рекомендуется обратить внимание на наличие/отсутствие повреждений, особенно в области лица, волосистой части головы, живота, поясницы [25, 26, 27].

УДД - 5, УУР - C.

- С целью выявления или исключения микстовой формы острого отравления рекомендуется обратить внимание на наличие/отсутствие запаха в выдыхаемом воздухе, характерного для этанола [25, 26, 27].

УДД - 5, УУР - C.

- Рекомендуется обратить внимание на свежие следы от инъекций [22].

УДД - 5, УУР - C.

Комментарии: Клиника острого отравления опиоидными наркотическими веществами может сильно отличаться как у разных субъектов, так и у одного и того же субъекта в зависимости от множества факторов. Так, она может зависеть от динамики приема наркотического вещества (отрезка времени, в течение которого было принято его суммарное количество), индивидуальных характеристик субъекта (возраста, этнической принадлежности, пола, психического и физического состояния), характеристик опиоидного наркотического вещества (степени его очистки, наличия в нем токсичных примесей), температуры окружающей среды. Наконец, важное значение имеет степень толерантности к опиоидным наркотическим веществам у зависимых лиц. Также при постановке диагноза острого отравления опиоидными наркотическими веществами необходимо учитывать, что его симптомы не всегда отражают первичное действие вещества, например, опиоидные вещества, обладающие седативным действием, могут вызвать симптомы психомоторного возбуждения [22, 23, 33]. Также, клиническая диагностика должна проводиться с учетом стадии отравления - токсикогенной и соматогенной. Ведущим являются наличие, прежде всего, признаков токсического поражения ЦНС, в частности - оглушения, сопора, комы.

- Рекомендуется выявление или исключение продуктивных психопатологических расстройств у пациентов с острыми отравлениями опиоидными наркотическими веществами в период токсикогенной стадии, что часто отмечается у пациентов с высокой толерантности к опиоидным наркотическим средствам в частности при длительном наркотическом стаже, или при "микстовых" отравлениях, например, в сочетании с психостимулирующими веществами [22, 23, 33].

УДД - 5, УУР - C.