2.4. Инструментальные диагностические исследования

Выполнение данных диагностических процедур не позволяет уточнить диагноз острых отравлений наркотическими опиоидными веществами. Тем не менее, их проведение необходимо для ранней диагностики имеющихся осложнений при отравлениях опиоидными наркотическими веществами средней и тяжелой степени, которые могут значимо повлиять на исход острого отравления.

- Рекомендуется всем пациентам с острыми отравлениями наркотическими веществами с целью ранней диагностики и оценки степени тяжести состояния проведение пульсоксиметрии на догоспитальном и госпитальном этапах [22, 23].

УДД - 5 УУР - C.

- Рекомендуется всем пациентам с острыми отравлениями наркотическими веществами с целью ранней диагностики сердечной патологии регистрация электрокардиограммы (ЭКГ) с расшифровкой, описанием, интерпретацией данных не позднее 2 часов от момента поступления в стационар [3, 24, 56, 63, 64, 66].

УДД - 4 УУР - C.

Комментарии: проведение электрокардиографического исследования (ЭКГ) позволяет оценить вероятность наличия кардиомиопатии, хронической сердечной патологии, тем более что анамнез жизни таких пациентов при поступлении в стационар практически не известен.

- Рекомендуется регистрация ЭКГ у пациентов с признаками злоупотребления наркотическими веществами, в анамнезе которых имеются данные об употреблении кардиотоксичных опиоидов, в частности, синтетических опиоидных соединений (например, метадона), особенно при их первичном приеме [21, 24, 32, 67, 68].

УДД - 5 УУР - C.

- Рекомендуется при острых отравлениях наркотическими опиоидными веществами тяжелой степени с целью своевременной диагностики возможных осложнений и предотвращения декомпенсации состояния, проведение суточного мониторирования артериального давления, суточного прикроватного мониторирования жизненных функций и параметров, пульсоксиметрии; при ШКГ < 13 - контроля диуреза [53, 68, 69].

УДД - 4 УУР - C.

Комментарии: Мониторирование жизненно важных функций, по возможности, следует проводить аппаратным методом с использованием реанимационного кардиомонитора. При отсутствии монитора периодический контроль жизненно важных показателей проводится вручную.

Частоту повторных измерений определяет лечащий врач в зависимости от тяжести состояния больного [3, 53, 68].

Инструментальные методы исследования являются неотъемлемой частью диагностического процесса и осуществляются в плане контроля за состоянием пациента.

- Рекомендовано пациентам с острыми отравлениями опиоидными наркотическими веществами средней и тяжелой степени в состоянии комы с целью выявления или исключения легочной патологии проведение рентгенографии органов грудной клетки или компьютерную томографию органов грудной полости не позднее 2 часов от момента поступления больного в стационар [21, 24, 26].

УДД - 5, УУР - C.

- Рекомендовано особенно у доставленных с улицы, общественных мест пациентов с нарушениями сознания при наличии анамнестических данных о травматическом повреждении (падения, драка и др.), при обнаружении при физикальном осмотре травматических повреждений в области лица, волосистой части головы, при развитии судорожного синдрома, с целью выявления или исключения травматический повреждений головного мозга, проведение рентгенографии черепа в двух проекциях или компьютерной томографии головного мозга или компьютерной томографии головного мозга с внутривенным контрастированием; с последующей консультацией врача-нейрохирурга [21, 23].

УДД - 5, УУР - C.

- Рекомендовано у пациентов с нарушениями сознания при наличии анамнестических данных о наличии заболеваний со стороны ЦНС и сердечно-сосудистой системы, при развитии судорожного синдрома, с целью выявления или исключения неврологической патологии, проведение компьютерной томографии головного мозга или компьютерной томографии головного мозга с внутривенным контрастированием, с последующей обязательной консультацией врача-невролога [21, 23].

- Рекомендовано проведение бронхоскопии (фибробронхоскопии (ФБС) диагностической и санационной) при подозрении на аспирацию желудочного содержимого с целью ее выявления или исключения [21, 23].

УДД - 5, УУР - C.

- Рекомендовано из дополнительных методов инструментальной диагностики однократно проводить с целью выявления травмы, при наличии жалоб на боли в животе или клинической картины "острого живота", острого повреждения почек, сопутствующей патологии или возможного осложнения, УЗИ органов брюшной полости (комплексное), почек, поджелудочной железы [21, 23].

УДД - 5, УУР - C.

- Рекомендуется больным с острыми отравлениями опиоидными наркотическими веществами тяжелой степени в обязательном порядке мониторное наблюдение за деятельностью сердца, дыханием и температурой тела, особенно у пациентов, находящихся на лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии [48, 68, 69, 70].

УДД - 4, УУР - C.