2.1. Жалобы и анамнез

Жалобы при остром отравлении зависят от вида и дозы наркотического опиоидного вещества и определяются либо его основными, либо побочными эффектами. Также жалобы пациента могут быть обусловлены развитием осложнений. Следует отметить, что в большинстве случаев острых отравлений опиоидными наркотическими веществами жалобы, как правило, отсутствуют в связи с затруднением или невозможностью контакта с пациентом.

- Рекомендуется подробный сбор анамнеза у пациентов с подозрением на потребление наркотических препаратов с целью выявления зависимости и оценки вероятности наличия синдрома отмены и толерантности к наркотическим веществам. Многие пациенты, злоупотребляющие наркотиками, находятся в бессознательном состоянии, либо не желают общаться с медработниками [21].

УДД - 5, УУР - C.

- Рекомендуется при подозрении на острое отравление опиоидным наркотическим веществом с целью подтверждения диагноза, расспросить сопровождающих пациента лиц о систематическом употреблении наркотических веществ, возможных случаях острых отравлений наркотическими веществами в прошлом [21, 22].

УДД - 5, УУР - C.

- Рекомендуется на этапе первичной медико-санитарной помощи осмотр врачом скорой медицинской помощи (врачом специалистом) или фельдшером скорой медицинской помощи (специалистом со средним медицинским образованием) при оказании первичной врачебной помощи, диагностику отравлений проводить на основе токсикологической обстановки (обнаружение шприцев, средств для нелегального изготовления наркотиков, упаковок из-под психотропных препаратов и пр.), токсикологического анамнеза, направленного на выявление сведений об употреблении наркотиков, других психоактивных веществ, зависимости к определенным веществам, а также клинической картины отравления [22, 23].

УДД - 5, УУР - C.

Комментарии: в случае отравления опиоидными наркотическими веществами общие принципы сбора токсикологического анамнеза далеко не всегда возможно применить. Это касается выяснения таких сведений как: вид или название токсичного вещества, принятого пострадавшим; время его приема (экспозиция яда в организме), позволяющих с определенной точностью предположить фазу отравления (токсикогенная или соматогенная); дозу принятого токсичного вещества, определяющую возможность развития отравления и тяжесть его течения; способ введения токсичного вещества в организм; обстоятельств, сопутствующих развитию отравления (случайное или преднамеренное).

Практически все перечисленное не удается выяснить, особенно, когда отсутствуют родственники или знакомые пострадавшего, а сам пациент не может или не хочет сообщать необходимые сведения о себе. В таких случаях диагноз ставят по ведущему клиническому синдрому.

Особенностью отравлений наркотическими веществами является отсутствие в большинстве случаев субъективных жалоб со стороны пациента - обычно за медицинской помощью обращаются родственники или знакомые, заметившие нарушения его сознания, поведения, внешнего вида [22, 23].

- Рекомендуется на этапе специализированной медицинской помощи осмотр врачом-токсикологом и/или врачом анестезиологом-реаниматологом не позднее 10 минут от момента поступления в стационар [2, 3, 22, 24].

УДД - 5, УУР - C.

Комментарии: диагностика отравления опиоидными наркотическими веществами основывается на данных анамнеза и, в основном, на характерных симптомах: угнетение сознания, дыхания и наличие миоза. Кроме того, при внутривенном введении опиоидных наркотических веществ имеются следы инъекций по ходу подкожных вен на конечностях. Следует, однако, заметить, что эти следы у наркоманов отмечаются далеко не всегда, что затрудняет правильную оценку ситуации. Специфичным с точки зрения диагностики, из всех психоактивных веществ, используемых с целью наркотического опьянения, является наиболее четко выраженный симптомокомплекс при отравлении опиоидными наркотическими веществами. Также, при отравлениях опиоидными наркотическими веществами преобладает парасимпатическая направленность вегетативных реакций: влажность кожных покровов, слюнотечение, миоз, брадикардия, тенденция к гипотонии. Учитывая, что пациенты с нарушением сознания являются одними из самых сложных в диагностическом плане, необходима грамотная дифференциальная диагностика [23].