3.3.5. Антидотная терапия

- Рекомендуется при острых отравлениях опиоидными наркотическими веществами легкой степени и не сопровождающихся нарушениями дыхания и тяжелой гипоксией использовать антидотную терапию налоксоном**, незамедлительно на догоспитальном этапе или при поступлении больного в стационар [95, 96, 97, 98, 99, 100, 101, 102].

УДД - 2, УУР - A.

Комментарии: фармакологический антагонист налоксон** устраняет действие опиоидов путем воздействия на специфические опиоидные рецепторы, в связи с чем он считается антидотом опиатов и опиоидов. Продолжительность действия налоксона** составляет 45 - 90 мин [2, 21, 33]. Большие дозы налоксона** могут потребоваться в случае лечения острого отравления пропоксифеном, дифеноксилатом, метадоном, лево-альфа-ацетилметадолом (ЛААМ), пентазоцином и оксикодоном [2]. При антидотной терапии налоксоном** следует строго соблюдать определенные условия его использовании. Применение налоксона** без учета этих условий может привести к развитию жизнеопасных осложнений в виде прогрессирования отека-набухания головного мозга, развития отека легких. Использование налоксона** в случае выраженных нарушений функции внешнего дыхания, длительной экспозиции яда с развитием тяжелой гипоксии строго противопоказано! Следует с осторожностью относиться к потенциально серьезным побочным эффектам налоксона**, которые включают отек легких, судороги и возникновение синдрома отмены опиоидов [2, 21, 33].

При использовании налоксона** следует учитывать, что период полувыведения некоторых опиоидов, в частности метадона, составляет до 48 часов, вследствие чего возможно повторное развитие нарушения дыхания после окончания действия препарата. Поэтому больной подлежит длительному наблюдению, несмотря на положительный эффект, полученный после однократного введения антидота. Способы введения и режим дозирования: внутривенно струйно на 0,9% растворе натрия хлорида**, внутримышечно, подкожно. При передозировке наркотических анальгетиков у взрослых начальная доза составляет 0,4 мг, при необходимости вводят повторно с интервалами 3 - 5 мин до появления сознания и восстановления спонтанного дыхания, максимальная доза - 10 мг; у детей начальная доза составляет 0,01 мг/кг, повторно 0,1 мг/кг. Суммарной дозы в инструкции нет [2, 3].

После внутривенного введения эффект развивается через 1 - 2 мин, после внутримышечного через 2 - 5 мин, достигая максимума через 5 - 15 мин; продолжительность эффекта зависит от дозы и пути введения - при внутривенном введении 0,4 мг продолжительность эффекта составляет 45 мин, при внутримышечном введении эффект может сохраняться до 4 ч. [2, 21].

Необходимо пациентам, которым внутривенно вводился налоксон**, обеспечить постоянный контроль за состоянием дыхания, с целью своевременной диагностики некардиогенного отека легких, при развитии которого возможно, потребуется проведение искусственной вентиляции легких с положительным давлением в конце выдоха для достижения адекватной оксигенации. Также стоит отметить, что поскольку у данной группы пациентов возможно наличие гиповолемии, лечение отека легких с помощью форсированного диуреза может усугубить гипотензию.