Приложение N 1. Уведомление о возникновении личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов (рекомендуемый образец)

Руководителю

Федерального архивного агентства

________________________________

(фамилия, имя, отчество

(при наличии))

от

________________________________

(наименование должности,

________________________________

структурное подразделение,

________________________________

фамилия, имя, отчество

(при наличии) гражданского

служащего полностью)

________________________________

УВЕДОМЛЕНИЕ

о возникновении личной заинтересованности при исполнении

должностных обязанностей, которая приводит или может

привести к конфликту интересов

Сообщаю о возникновении у меня личной заинтересованности при исполнении

должностных обязанностей, которая приводит/может привести (нужное

подчеркнуть) к конфликту интересов.

Обстоятельства, являющиеся основанием возникновения личной

заинтересованности:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Должностные обязанности, на исполнение которых влияет или может

повлиять личная заинтересованность:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Предлагаемые меры по предотвращению или урегулированию конфликта

интересов:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Иная дополнительная информация (при наличии)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Намереваюсь (не намереваюсь) лично присутствовать на заседании комиссии

Федерального архивного агентства по соблюдению требований к служебному

(должностному) поведению федеральных государственных гражданских служащих и

работников организаций, созданных для выполнения задач, поставленных перед

Федеральным архивным агентством, и урегулированию конфликта интересов

(нужное подчеркнуть).

__________ ___________________ ________________________________________

(дата) (подпись) (расшифровка подписи)

Регистрационный номер в журнале _______________________

Дата регистрации уведомления "__" __________ 20__ г.

___________________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданского

служащего, зарегистрировавшего уведомление)