Приложение N 5. Согласие на обработку персональных данных (форма)

В Центральную избирательную комиссию

Российской Федерации

от обучающегося

________________________________________________

(наименование образовательной организации)

_______________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

зарегистрированного по адресу:

_______________________________________________,

(адрес регистрации, указывается

с почтовым индексом)

паспорт серия _________ N ___________,

выдан __________________________________________

(дата выдачи и наименование органа,

выдавшего документ)

СОГЛАСИЕ

на обработку персональных данных

Я, _________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество полностью)

в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года

N 152-ФЗ "О персональных данных" и в связи с прохождением мною практической

подготовки в Центральной избирательной комиссии Российской Федерации

даю согласие

Центральной избирательной комиссии Российской Федерации, расположенной

по адресу: город Москва, Большой Черкасский переулок, дом 9, на

автоматизированную, а также без использования средств автоматизации

обработку моих персональных данных, а именно совершение действий,

предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 года

N 152-ФЗ "О персональных данных", со сведениями о фактах, событиях и

обстоятельствах моей жизни, представленных в Центральную избирательную

комиссию Российской Федерации в связи с прохождением практической

подготовки в Центральной избирательной комиссии Российской Федерации.

Настоящее согласие действует со дня его подписания в течение трех лет

или до дня отзыва в письменной форме.

_________________ _________________________

(подпись) (расшифровка подписи) ______________

(дата)