Приложение N 1. Именная заявка

Приложение N 1

ИМЕННАЯ ЗАЯВКА

--------------

на участие в соревнованиях ___________________________________________

(название соревнований,

согласно Положению о соревнованиях)

______________________ 20__ г. _______________________________

(сроки проведения, согласно ЕКП) (место проведения согласно ЕКП)

от ____________________________________________________________________

(субъект РФ)

N	Фамилия, Имя, Отчество (полностью)	Дата рождения (дд.мм.гггг)	Возраст (по состоянию на 31 декабря т.г.)	Спортивная квалификация (разряд/звание)	Спортивная дисциплина	Тренер(ы) ФИО (полностью)	Виза врача

Всего допущено к

участию в соревнованиях ____________ спортсменов _________/_____________/

(печать и подпись (прописью) (подпись) (фамилия и

медицинской организации) инициалы врача)

Представителем назначается: _____________________________________________

(ФИО)

Руководитель региональной спортивной федерации _________/_______________/

(подпись) (расшифровка

подписи)

Руководитель органа исполнительной власти

субъекта Российской Федерации

в области физической культуры и спорта _________/_______________________/

(подпись) (расшифровка подписи)

М.П.

"__" ___________ 20__ г.

1. Заявки на участие в соревнованиях заполняются раздельно - спортсмены женского и мужского пола в алфавитном порядке.