Документ применяется с 1 января 2024 года.
"Клинические рекомендации "Эпилепсия и эпилептический статус у взрослых и детей" (одобрены Минздравом России)

Таблица 8. Иктальные и интериктальные электрографические признаки эпилептических синдромов

Эпилептический синдром/группа синдромов

Иктальная ЭЭГ

Интериктальная ЭЭГ

Абсансные эпилепсии с типичными абсансами

3 Гц генерализованные комплексы спайк-волна, нередко повторяющиеся пробеги таких разрядов

Нормальный фоновый ритм, активация интериктальных и иктальных разрядов при гипервентиляции

Абсансные эпилепсии с атипичными абсансами

1,5 - 2,5 Гц генерализованные разряды спайк-волна

интериктальные разряды могут быть асимметричны с признаками фокальности

Юношеская (синоним ювенильная) миоклоническая эпилепсия

4 - 6 Гц генерализованная спайк- и полиспайк-волна

Нормальный фон, часто активация интериктальных разрядов ритмичной фотостимуляцией; могут наблюдаться и более типичные 2.5 - 3 Гц разряды спайк-волна; интериктальные разряды могут быть асимметричны с признаками фокальности

Инфантильные спазмы

Генерализованная медленноволновая активность большой амплитуды и/или декремент активности

В фоне полностью отсутствуют нормальные участки записи, доминирующим паттерном является гипсаритмия

Синдром Ленокса - Гасто

Зависит от типа приступа (атипичного абсанса, тонического или атонического приступа)

А) медленные спайк-волновые разряды, активирующиеся во время сна и во сне больше, чем в бодрствовании, имеющие тенденцию к билатеральной синхронизации;

Б) вспышки высокоамплитудных генерализованных полиспайков и комплексов полиспайк-медленная волна

В) пробеги быстрой ритмичной активности с частотой 10 - 25 Гц, которые продолжаются несколько секунд (от 2 до 10) во время NREM сна

Прогрессирующие миклонические эпилепсии

Генерализованные и мультифокальные спайки, множественные спайки и острые волны

Нарастающее замедление фона по мере прогрессирования болезни, в ряде случаев появление разрядов при ритмичной фотостимуляции

Возрастзависимая (синоним самоограничивающаяся) фокальная эпилепсия детства с центротемпоральными спайками (ранее - доброкачественная эпилепсия детства с центротемпоральными спайками,

синоним - Роландическая эпилепсия)

Высокоамплитудные спайки или острые волны с максимумом над центрально-височной областью

Нормальный фон; часто выраженное усиление разрядов во сне; разряды (высоко амплитудные центротемпоральные спайки или комплексы острая медленная волна) могут быть как билатеральные, так и с одной стороны, а тангенциальный диполь располагаться в продольном направлении спереди назад. Разряды могут отмечаться и вне центротемпоральной области

Возрастзависимая (синоним самоограничивающаяся) эпилепсия с вегетативными приступами (синоним синдром Панайотопулоса, доброкачественная затылочная эпилепсия с ранним началом)

Билатеральные или односторонние разряды спайк-медленная волна затылочной локализации

Затылочные интериктальные разряды часто ослабляются при открытии глаз; фотостимуляция может привести к эпилептическому приступу

Височная эпилепсия

спайки, острые волны и перемежающаяся ритмичная дельта-активность в проекции височной доли, часто активирующиеся на фоне дремоты и сна

Часто интермиттирующие или постоянное височное замедление; могут наблюдаться независимые интериктальные разряды с противоположной височной доли.

Лобная эпилепсия

Интериктальные разряды в лобной области

Мезиальные лобные разряды которые часто невозможно зарегистрировать с помощью скальповой ЭЭГ, может наблюдаться вторичная билатеральная синхронизация

- Рекомендуется у больных с подозрением на эпилепсию соблюдать непрерывную продолжительность записи рутинной ЭЭГ более 30 минут [228].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарий: продолжительность регистрации ЭЭГ прямо связана с частотой выявления эпилептиформных графоэлементов, однако однозначных рекомендаций о максимальной длительности исследования не существует [228].

- Рекомендуется регистрация ЭЭГ во время сна у детей с вновь возникшей или прогрессирующей задержкой психического развития для исключения синдрома продолженной (непрерывной) спайк-волновой активности во сне (Continuous spike and waves during sleep, CSWS) [229].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: Синдром эпилептической энцефалопатии развития и/или эпилептическая энцефалопатия с электрическим эпилептическим статусом медленного сна/активацией спайк-волновых разрядов во сне (ESES) ассоциирован с нейрокогнитивными нарушениями и редкими эпилептическими приступами у детей, его диагностика возможна только при регистрации ЭЭГ во время сна. Термин часто употребляют в качестве синонима электрического статуса медленного сна (ESES). По мнению нейрофизиологов, для описания находок на ЭЭГ следует использовать термин "Электрический эпилептический статус медленного сна". При индексе эпилептиформной активности ниже 85% и выше 50% решение о назначении противоэпилептической терапии следует принимать с учетом совокупности клинических данных и нейропсихологической оценки когнитивных функций в динамике.

- Рекомендуется регистрация ЭЭГ ребенку первых лет жизни с задержкой психоречевого развития [230].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется проведение рутинной ЭЭГ бодрствования пациенту с подозрением на наличие детской абсансной эпилепсии с целью уточнения диагноза и в динамике для оценки эффективности терапии [227, 469].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: У ребенка с детской абсансной эпилепсией, не получающего лечение, абсансы должны развиться сразу на правильно проведенной гипервентиляции. Если нет возможности сделать видеозапись приступа, лаборант должен использовать пробы со счетом вслух и внимательно наблюдать за клиническими проявлениями абсанса и оценить степень нарушения осознанности. Для оценки эффективности терапии целесообразно проводить рутинную ЭЭГ тогда, когда родители пациентов не видят приступов.

- Рекомендуется регистрация ЭЭГ для подтверждения не только клинической, но и электрографической ремиссии эпилепсии [231].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: преимущественно при генерализованных формах эпилепсии, количество эпилептиформной активности прямо коррелирует с вероятностью возникновения эпилептических приступов, поэтому решение о коррекции дозы противоэпилептических препаратов следует принимать после контроля ЭЭГ. Контрольную регистрацию ЭЭГ следует проводить с теми же условиями, что и первичную запись, выявившую эпилептиформную активность.

1 Рекомендуется ЭЭГ сна или видео-ЭЭГ-мониторинг с регистрацией сна пациентам с подозрением на эпилепсию, у которых ЭЭГ бодрствования (короткая или длительная) не информативна (не подтверждает наличие эпилепсии) [221, 232].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

1 Рекомендуется регистрация ЭЭГ пациентам с эпилепсией не только для оценки электрографической ремиссии, но и для оценки эффективности лечения [221, 232].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

2.4.1. Электроэнцефалография 2.4.2. Длительный видео-ЭЭГ-мониторинг