Таблица 10. Алгоритм проведения медикаментозной терапии ЭС у взрослых в адаптированном виде к условиям РФ

Начальный ЭС

#Диазепам ректально 0,2 - 0,5 мг/кг, либо Диазепам** в/в 0,15 - 0,2 мг/кг, макс 10 мг, при необходимости повторное введение [369].

#Мидазолам** в/м, в/в, защечно в разовой дозе 10 мг [369].

#Вальпроевая кислота** для в/в введения 20 - 40 мг/кг, макс. 3000 мг, макс. скорость 6 мг/кг/мин [369].

Если приступы персистируют

Установившийся ЭС

#Вальпроевая кислота** для в/в введения 20 - 40 мг/кг, макс 3000 мг, макс скорость 6 мг/кг/мин [369].

#Леветирацетам** в/в 40 - 60 мг/кг, макс 4500 мг, макс скорость 500 мг/мин [369].

#Лакосамид** в/в Лакосамид 200 - 400 мг, макс 600 мг, макс скорость 50 мг/мин [369].

Если приступы персистируют

Рефрактерный ЭС

Фокальный ЭС

Генерализованный ЭС

Неспецифическая терапия: нормализация гемодинамики, дыхания, церебрального метаболизма, КЩР, водно-электролитного баланса, вегетативных расстройств и др. проводится по принципам реанимационного отделения. На госпитальном этапе показан непрерывный ЭЭГ мониторинг.

Повторить терапию второй линии (вальпроевая кислота**, #леветирацетам**, #лакосамид**).

Если приступы персистируют.

Продолжить антиэпилептическую терапию.

Выбрать из в/в препаратов 3 линии

#Мидазолам** в/в болюс 0,1 - 0,3 мг/кг (макс скорость 4 мг/мин, возможно повторное введение), с последующей инфузией 0,2 - 0,6 мг/кг/ч [369].

#Пропофол ** в/в болюс 1 - 2 мг/кг (можно повторно), с последующей инфузией 2 - 12 мг/кг/ч (осторожность при дозе более 5 мг/кг/ч) [369].

#Тиопентал натрия** в/в болюс 1 - 3 мг/кг (можно повторно), с последующей инфузией 3 - 5 мг/кг/ч [369].

#Кетамин** в/в болюс 0,5 - 4 мг/кг (можно повторно), с последующей инфузией 0,3 - 5 мг/кг/ч [369].

Если приступы персистируют/рецидивируют

Суперрефрактерный ЭС

ПЭП, в/в анестетики (#мидазолам** или #пропофол** или #тиопентал натрия** или #кетамин**) в комбинации.

Другая терапия