Приложение 2. Акт-допуск для производства ремонтных, строительных и монтажных работ на территории действующего предприятия (цеха, участка)

АКТ-ДОПУСК

ДЛЯ ПРОИЗВОДСТВА РЕМОНТНЫХ, СТРОИТЕЛЬНЫХ И МОНТАЖНЫХ

РАБОТ НА ТЕРРИТОРИИ ДЕЙСТВУЮЩЕГО ПРЕДПРИЯТИЯ

(ЦЕХА, УЧАСТКА)

"__" ________ 200_ г.

__________________________________________________________________

(наименование предприятия (цеха, участка))

Мы, нижеподписавшиеся, начальник цеха (участка) ______________

__________________________________________________________________

(Ф.И.О.)

и представитель подрядчика, ответственный за производство работ,

__________________________________________________________________

(фамилия, и.о., должность)

составили настоящий акт о нижеследующем.

Предприятие выделяет участок, ограниченный координатами,

__________________________________________________________________

(наименование осей, отметок и N чертежей)

для производства на нем __________________________________________

(наименование работ)

под руководством технического персонала - представителя подрядчика

на следующий срок: начало "__" __________, окончание "__"

__________.

До начала работ необходимо выполнить следующие мероприятия,

обеспечивающие безопасность проведения работ:

┌───────────┬────────────┬───────────────┬───────────────────────┐

│ N п/п │Наименование│Срок выполнения│ Исполнитель │

│ │мероприятия │ ├──────────┬────────────┤

│ │ │ │Должность,│ Подпись │

│ │ │ │ Ф.И.О │ │

├───────────┼────────────┼───────────────┼──────────┼────────────┤

│ │ │ │ │ │

├───────────┼────────────┼───────────────┼──────────┼────────────┤

│ │ │ │ │ │

└───────────┴────────────┴───────────────┴──────────┴────────────┘

Начальник цеха (участка) _____________________________________

(подпись)

Ответственный представитель __________________________________

подрядчика (подпись)

Примечание. При необходимости ведения работ после истечения

срока действия настоящего акта-допуска необходимо составить

акт-допуск на новый срок.