Приложение 10
ОБРАЗЕЦ
Федеральный орган исполнительной власти по интеллектуальной собственности
Бережковская наб., д. 30, к. 1,
Москва, Г-59, ГСП-5, 123995
от правообладателя  
(наименование

юридического лица или Ф.И.О. физического лица)

Адрес для переписки  

телефон  

свидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ, БД, ТИМС №  	

(если имеется)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу зарегистрировать изменения к договору о передаче права на использование охраняемой ТИМС (договору о частичной передаче исключительного права на программу для ЭВМ или БД), зарегистрированному в федеральном органе исполнительной власти по

интеллектуальной собственности		за №		.	
Приложение: 1. документ, подтверждающий соглашение сторон договора о внесении изменений;
2. документ об уплате регистрационного сбора в установленном размере.
Правообладатель:
руководитель юридического лица						
	(подпись)		(расшифровка подписи)		(дата)	
М.П.
физическое лицо						
	(подпись)		(расшифровка подписи)		(дата)	
(Заявление подписывают правообладатель и его правопреемник по договору только в том случае, если соглашение сторон о регистрации договора не зафиксировано ни в каком другом представляемом документе.)