2.5. Иные диагностические исследования

Обнаруженное при пальпации опухолевое образование требует дальнейшего диагностического поиска, т.е. уточнения анатомической локализации с помощью УЗИ, КТ и МРТ, причем последний метод является наиболее информативным. Каждая из методик имеет свои преимущества и недостатки и их сочетание дает полноценную картину визуализации.

При проведении МРТ вовлечение в опухолевый процесс сосудов и нервов визуализируется в 80% случаев, при использовании КТ только в 60%. Диагностические возможности МРТ превосходят КТ, за исключением случаев поражения костных структур и ткани легкого. Полученная при МРТ информация о состоянии магистральных сосудов оказывается достаточно полной, что позволяет избежать проведения агиографии. Помимо сведений о первичной опухоли, МРТ позволяет дать правильную оценку состояния регионарных лимфатических узлов и с большой степенью достоверности высказать мнение о возможном их метастатическом поражении.

- Рекомендуется при первом обращении пациента с жалобами на наличие образования в мягких тканях или при подозрении на СМТ выполнить УЗИ исследование зоны поражения, при наличии признаков новообразования выполнить пункционную биопсию. [172, 173]

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: В диагностике доброкачественных новообразований чувствительность стандартного ультразвукового метода составляет 92,5%, специфичность 93,8% и точность 91,2%.

- Рекомендуется всем пациентам после гистологической верификации проводить инструментальные диагностические мероприятия (включая лучевую диагностику) в полном объеме вне зависимости от стадии заболевания, в том числе рентгеновскую компьютерную томографию для опухолей брюшной полости и забрюшинного пространства и магнитно-резонансную томографию для опухолей конечностей, туловища, области головы и шеи. [39 - 44, 98, 172, 173]

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: все нижеперечисленные исследования могут быть использованы в процессе диагностики и терапии СМТ:

- Компьютерная томография (для опухолей брюшной полости, малого таза, грудной клетки и забрюшинного пространства).

- Магнитно-резонансная томография (для опухолей конечностей, туловища, области головы и шеи, малого таза). Контрастное усиление.

- Динамическая МРТ, диффузно взвешенная МРТ, МР-спектроскопия - по показаниям, согласно решению консилиума.

- УЗИ (+ цветовое допплеровское картирование)

- Ангиография - по показаниям, согласно решению консилиума

- Радиоизотопное исследование костей скелета для миксоидных липосарком (наиболее часто из всех сарком метастазируют в кости). Сцинтиграфия с 201Tl-хлоридом, 67Ga-цитратом и 99mTc-технетрилом

- МРТ головного мозга (при невозможности КТ) для альвеолярной саркомы мягких тканей и гемангиоперицитомы (наиболее часто выявляется поражение головного мозга).

- Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ и ПЭТ/КТ) - по показаниям. [39, 40, 41, 42, 43, 44]

- Рекомендуется с целью оценки распространенности опухолевого процесса пациентам с клинической стадией III - IV после установления диагноза выполнять для оценки состояния органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза - компьютерную томографию (далее - КТ) органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза. Внутривенное контрастирование следует проводить во всех случаях, если не выявлены противопоказания к введению йодсодержащих контрастирующих препаратов - в этом случае КТ с в/в контрастированием допускается заменить на МРТ с в/в контрастированием. Альтернативной может быть позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией (далее - ПЭТ/КТ) в режиме "все тело" [39 - 43, 172, 173].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется для исключения метастатического поражения головного мозга у пациентов с альвеолярной саркомой мягких тканей, гемангиоперицитомой/солитарной фиброзной опухолью выполнять МРТ головного мозга с в/в контрастированием, за исключением случаев, когда проведение МРТ противопоказано, - в таких случаях исследование может быть заменено на КТ головного мозга с в/в контрастирование. [44, 173]

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: в случае невозможности выполнить МРТ головного мозга с в/в контрастированием допускается выполнить КТ головного мозга с в/в контрастированием. [45].

- Рекомендуется всем пациентам с СМТ при подозрении на метастатическое поражение костей скелета вне зависимости от клинической стадии выполнять сцинтиграфию костей всего тела (остеосцинтиграфию) или ПЭТ-КТ после установления диагноза. [179]

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 2).

- Рекомендуется после установления диагноза выполнить биопсию очагов метастазирования под контролем УЗИ или КТ при подозрении на метастазы по данным КТ или МРТ в случаях, когда их подтверждение принципиально меняет тактику лечения. [172, 173]

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется во всех случаях с подозрением на СМТ выполнение биопсии опухоли с целью верификации диагноза, на основании патолого-анатомического заключения определяется дальнейшая тактика лечения. [46, 172, 173]

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: биопсия должна выполняться под контролем сертифицированного врача-онколога, врача - травматолога-ортопеда или хирурга. Предпочтительным способом получения опухолевой ткани для патоморфологического исследования является толстоигольная биопсия. Открытая (инцизионная) биопсия выполняется в тех случаях, когда толстоигольная биопсия невозможна. Возможно использование эндоскопической техники при локализациях процесса в полости малого таза, грудной клетке или в брюшной полости. Необходимо учитывать, что биопсийный тракт предпочтительно маркировать для удаления его при последующем хирургическом лечении с целью минимизации риска местного рецидива.